Монотерапия топамаксом

Вопросы по лечению эпилепсии

Монотерапия топамаксом

Сообщение зоя андреева » Чт сен 15, 2011 10:15 am

Здравствуйте!
Ребенку назначен топамакс в качестве монотерапии по следующей схеме:
25 мг на ночь в течение 10 дней
50 мг на ночь в течение 10 дней
25 мг утром+50 мг на ночь в течение 10 дней
50 мг на ночь+50 мг на ночь=100 мг/сут. =минимальная терапавтическая доза.
Ребенку 10 лет, вес 44 кг.
При плохой переносимости рекомендовано интервал между повышениями увеличить до 14 дней.
Меня интересуют следующие вопросы:
1) Не целесообразнее ли шаг "повышения" делать не в 25, а в 12,5 мг (спрашиваю потому, что такое предложение высказано другим специалистом, исходя из стремления минимизировать возможные побочные эффекты)?
2)Не приведет ли слишком медленный темп достижения терапевтической дозировки к возникновению тахифилаксии и не чреват ли аггравацией приступов?
Анамнез: всего было 2 судорожных эпизода:
1-й: фебрильный в возрасте 2-х лет на фоне вирусной инфекции, нарушения биоэлектрической активности мозга при дальнейшем обледовании не выявлено.
2-ой:спустя 8 лет во сне генерализованный (первично или вторично, сказать не могу, поскольку начало приступа не видела).
Последний раз редактировалось зоя андреева Чт сен 15, 2011 11:25 am, всего редактировалось 1 раз.
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение Василий Генералов » Чт сен 15, 2011 10:27 am

Вы наши пациенты? Или наблюдаетесь в другой клинике?

Сколько лет ребенку?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение зоя андреева » Чт сен 15, 2011 11:22 am

Нет. Мы из Петербурга. Девочке 10 лет, вес 44 кг.
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение Василий Генералов » Чт сен 15, 2011 11:37 am

Такой вариант дозы возможен.

Более медленное титрование - тоже возможно.
Разницы принципиальной нет.

Риски непереносимости есть в любом случае.

Это будет поводом для отмены препарата.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение зоя андреева » Чт сен 15, 2011 11:47 am

Спасибо большое, Василий Олегович!
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение зоя андреева » Чт сен 15, 2011 11:58 am

Разрешите еще один вопрос?
В какие сроки от начала приема обычно становятся заметны побочные явления?
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение Василий Генералов » Сб сен 17, 2011 8:45 am

У вас, возможно, старый браузер и поэтому надо обновлять страницу после введения сообщения.

Какие-то, типа аллергии - сразу, какие-то, типа вляния на память и поведение - несколько позже.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение зоя андреева » Сб сен 17, 2011 10:19 am

Спасибо!
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение зоя андреева » Ср сен 28, 2011 12:23 pm

Еще раз хочу спросить про побочные явления.
Принимаем по 25 мг топамакса на ночь в течение 2-х недель (вес ребенка 44 кг).
Можно ли отнести следующие проявления к побочному действию:
-эпизоды раздражительности, выливающиеся в истерику на "ровном месте" (характер, правда, у девочки еще тот)
-два эпизода головных болей, второй раз сочетающихся с болями в животе без четкой локализации (интеркуррентных причин для данных симптомов вроде бы нет:Т-ра нормальная, катарльных нет, диспептических явлений тоже). Попытка конкретизироввать жалобы во время этих эпизодов ни к чему не привела, дочь характеризовала свое состояние, как "мне плохо" и "меня колбасит".
-первую неделю спала со сновидениями,рассказывала, что сны очень четкие, кроме того, сказала, что вспомнила все сны за период чуть ли не в 3-4 месяца.
-еще о сне: если случайно потревожить во время сна, то она может что-то пробомотать невнятное (раньше вроде бы такого не было).
Существуют ли меры, направленные на уменьшение побочных явлений?
Что может послужить поводом для смены терапии на другой препарат?
Режим строго соблюдаем: 10-часов ночного сна, компьютер и телевизор практически исключены. В остальном ведем обычный образ жизни: ходит в школу, на кружки, в том числе спортивные.
Спасибо!
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение Василий Генералов » Чт сен 29, 2011 9:52 am

Режим строго соблюдаем: 10-часов ночного сна, компьютер и телевизор практически исключены.


Мы таких ограничений пациентам не вводим.

Про кружки - здорово, что в них ходите.

нежелательные явления - это те которые появились на препарате, а не те, на которые вы раньше внимания не обращали.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение зоя андреева » Чт сен 29, 2011 11:10 am

Спасибо, Василий Олегович!
Да, возможно я придирчиво акцентирована и подозрительна по отношению к поведению ребенка, поэтому не могу оценить адекватно, изменилось что-то в действительности или это плод моего воображения.. А настроенность на ожидание побочных явлений делает свое дело. Надо признать, что моя психика, и без того травмированная родом деятельности, в последнее время сильно пострадала...
Последний раз редактировалось зоя андреева Пн ноя 21, 2011 9:07 pm, всего редактировалось 1 раз.
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение зоя андреева » Пн ноя 21, 2011 9:05 pm

Здравствуйте! Разрешите снова обратиться к Вам.
Принимаем топамакс второй месяц, помимо описанных выше проявлений возможного побочного действия был еще один эпизод, заключавшийся в выраженном системном головокружении с тошнотой, возникший перед сном вскоре после приема препарата, головокружение сохранялось и утром, но спустя пару часов жалобы прекратились.Посоветовавшись с доктором, решили продолжить прием, но с более медленным темпом подъема дозы.
В итоге сейчас получаем 50 мг/сут. (на ночь), ребенок весит 44 кг (10 лет).
Несмотря на то, что необходимости проведения лекарственного мониторинга при приеме топирамата нет, все же решила сделать этот анализ, не столько из собственного любопытства, сколько из указаний, что подобный мониторинг все же может оказаться полезным.
Получила результат 12,25 мг/л при референсных значениях, представленных лабораторией 1,7-28,7 мг/л.
В интернет-источниках, освещающих фармакокинетику препарата, встречала различную информацию о терапевтической концентрации топирамата в плазме.В основном приводятся цифры порядка 2-12 мг/л.
А теперь собственно вопросы:
1)Если у нас полученная концентрация лежит в пределах терапевтического диапазона (даже более чем, если ориентироваться на приведенные цифры), стоит ли повышать дозу дальше?
За период, прошедший с момента единственного приступа (3 месяца), приступов не было.
2)Для оценки эффективности терапии какой вид исследования Вы рекомендовали бы выполнить: рутинную ЭЭГ или вновь ВЭМГ?
Спасибо!
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение Василий Генералов » Вт ноя 22, 2011 3:50 pm

в разных лабораториях свои референтные значения.

Повод для повышения дозировки препарата - повторение на ней приступов

Контроль нужно делать тот на котором была выявлена эпиаткивность. Не всегда короткие записи ЭЭГ ее фиксируют.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение зоя андреева » Вт ноя 22, 2011 3:57 pm

Спасибо!
Василий Генералов писал(а):в разных лабораториях свои референтные значения.

Выраженные в единицах СИ (или кратных им), они не должны отличаться на порядок.
Кроме того, у клинических фармакологов, наверное, должно быть свое представление о терапевтической концентрации препарата в плазме.
Не могли бы Вы подсказать, где можно получить достоверную информацию по этому вопросу?
Спрашиваю потому, что с одной стороны-приступов нет, с другой концентрация в плазме вроде как более, чем достаточная, но вводимая доза-маленькая-1,14 мг/кг/сут.
Повышать не хочется, т.к. переносимость может ухудшиться (пока на той дозе, что сейчас, побочные явления редки и терпимы, когнитивные функции, поведение не пострадали)
зоя андреева
 
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Чт сен 08, 2011 8:41 am
Откуда: санкт-петербург

Сообщение Василий Генералов » Вт ноя 22, 2011 4:55 pm

Имеет смысл обратится в ту лабораторию где делали анализ.

Реактивы разные.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва


Вернуться в Лечение эпилепсии

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1