Подбор препарата (этап 1 - Финлепсин 200 Ретард)

[Эрнст]

Добрый день

(Создаю отдельную ветку по вашей рекомендации).
На всякий случай напоминаю условия:
Препарат Финлепсин 200 Ретард
начальная доза 300 мг в сутки, предельная - 800мг в сутки.
приступы (сведение руки, удушье, переходящие в полный приступ с судорогами) от3 до 8 раз в неделю.
Могу выслать дневник приступов, только дайте знать на какой адрес.

Общие результаты:
Приступы присутствовали на всех дозах - от 300-800мг,
максимальное количество за ночь - 5, на дозе в 700мг
разброс по времени всегда довольно узок, от 0:30 до 2:00 часов ночи.
за исключением 1-2 случаев до полуночи.

На дозах 700-800мг были ощутимые недомогания днем. Вплоть до почти полной неработоспособности в рабочее время и постоянного ощущения начинающегося приступа.

Дальнейшие шаги?

С уважением

[Василий Генералов]

Посмотрю выписку и отвечу наверно сегодня или максимум завтра.

[Эрнст]

Добрый день

Появились ли результаты анализов?

С уважением

[Эрнст]

Добрый день

После недели на 50мг и недели на 100мг (ламиктал) изменений относительно состояния больной не было - попрежнему ночные микроприступы 3-8 секунд, в среднем раз в сутки не зависимо от дозы.
Кроме того участились дневные аналогичные приступы (сведение руки, затруднение дыхания). Вполне возможно что это связано во-первых с сезонным фактором - сентябрь-октябрь (+март) обычно наблюдаем некоторое обострение, и во-вторых с несколько увеличившейся рабочей нагрузкой.
Тем не менее эффекта от препарата не наблюдается.
Наши дальнейшие действия?

С уважением,
Эрнст.

P.S. На всякий случай напоминаю что текущий рабочий препарат это финлепсин 200 ретард. Дозировка 300мг/д. На предыдущем этапе мы доводили до 800мг/день, однако это не блокировало приступы полностью но наблюдались побочные эффекты. И Вы выписали Ламиктал 50-100мг/д. Пациент: Феткулова Л.Т.

[Василий Генералов]

Анализы пришли.
11.08.2009 Карбамазепин 3.48 мкг/мл, больше мы вроде кровь не сдавали.

Повышайте до 200 мг/сут, если от ламиктала в течение недели эффекта не будет - отменяйте.
Как отмените - сообщиет, будем вводить другой препарат.
Напомните, откуда вы?

[Эрнст]

Хорошо, будем увеличивать дозу

Мы из Москвы, последний раз были у Вас на приеме в начале сентября

[Василий Генералов]

Хорошо, что из Москвы, если не будет эффекта от ламиктала, имеет смысл подъехать, чтобы обсудить новый препарат.

К сожалению, во время подбора терапи приходится общаться часто.

[Эрнст]

ДОбрый день

На всякий случай напоминаю текущую схему

Финлепсин 400 мг в день, прежний препарат
Трилептал 200 мг в день, экспериментальный препарат

Введение трилептала однозначно позитивно, без сомнений. Ранее было порядка 15 мелких ночных приступов в неделю, из которых сама пациентка могла зафиксировать 2-4 наиболее сильных , в течение остальных не выходила из сонного состояния.
Теперь их примерно 2-5 в неделю из которых сама фиксирует не более одного за две недели.
Кроме того изменился характер приступов, они практически не вызывают удушья, и почти не распространяются на лицо. Субъективный термин который можно было бы применить - они стали "мягче".

Ждем ваших дальнейших рекомендаций.

[Василий Генералов]

Это хорошо, что есть результат.

Трилептал увеличиваейте до 600 мг/сут.
Сообщайте о переноситмости и результах.
Жду на контрольный визит через 3-4 недели.

[Эрнст]

Мы появимся но наверно чуть больше чем через 3-4 недели,
отследить судороги и приступы стало сложнее, вроде побочных эффектов не видно - днем теперь нет ощущений как раньше "что вот-вот сведет руку, или собственно сводит руку и перекидывается на лицо",
Странный эффект иногда проявляется ночью когда она как обычно как будто при начале судорог может закопошиться полупроснувшись и застонать как от боли, но ни судорог ни сведения руки нет, я очень внимательно смотрел.

наверно мы к концу февраля сможем появиться. пока на дозе 450мг + финлепсин 400, как вы сказали будем увеличивать до 600.
финлепсин убавлять не надо?

[Василий Генералов]

Пока не надо.
Движение вперед есть. Это хорошо.
Держите в курсе. Ждем.

[Эрнст]

Такой вопрос:
при переходе от начальной дозы трилептала 300мг (таблетка утром и таблетка вечером по 150мг) по вашей рекомендации к 600мг, мы естественно сначала перешли к 450мг (одна утром, две вечером таблетки)

страшновато конечно зарекаться но уже две недели не фиксируем ни судорог ни приступов,
может продлить наблюдение на этой дозе на какое то еще время(какое?) или все равно переходить к 600мг?

заранее благодарю за ответ

[Василий Генералов]

Можно и остаться на этой дозе, повысить только в том случае, если проскочит приступ.

Есть результат - значит мы на правильном пути, и есть уверенность, что мы все доработаем.

Следуйте рекомендациям, держите в курсе, не забываете о плановом контроле, это очень важно.

Удачи.

[Эрнст]

Добрый день,

На всякий случай напоминаю текущий набор препаратов:
Финлепсин 200 ретард - 300мг/д
Трилептал 150 - 450мг/д

Эндокринолог ставит диагноз - аутоиммунный тиреоидит
и назначает процедуры плазмоферез и влок/озон (в анализах крови крайне сильное превышение референсных значений


каково ваше мнение по совместимости этих процедур особенно первой при приеме указанных противоэпилептических препаратов и при эпилепсии вцелом?

[Василий Генералов]

При плазмоферезе препараты будут удалены из крови. Это приведет к рецидиву приступов.

Если вариантов нет, то на период процедур прикрывайтесь реланиумом в/в 2,0.