как правильно отменять препарат?

Любые вопросы руководителю Лаборатории ВЭЭГ Генералову Василию Олеговичу

как правильно отменять препарат?

Сообщение Евгения Викторовна » Пн июн 15, 2015 9:56 am

Здравствуйте Василий Олегович! Пожалуйста, помогите разобраться, что с нашим ребенком! Сыну сейчас 4г и 7 мес. Ребенок родился здоровый, 9-10 баллов. Развивался по возрасту. В 7 мес. (2011г) заболели, поднялась температура , случились судороги. В больнице поставили диагноз кишечная инфекция и на фоне токсикации судороги (тонико-клонические). Длилось 2-3 мин, прошло само. Через 10 дней повторилось, температура, судороги в течении 1-1,5 мин, прошли сами, больница, внутрибольничная инфекция, антибиотики. После этого с животиком проблемы начались: жидкий стул, постоянно на диете, бифидобактерии и пр. Диагноз судорожный синдром. Обнаружили персистирующую ЦМВИ и микоплазмоз. Почти в год (ноябрь 2011) опять судороги. По ЭЭГ эпи нет, но нам назначили конвулекс 300 по 3 кап 3 р.Но через 4 мес. (март 2012г) опять заболели рото-вирусной инф, температура ( белая лихорадка), судороги. По ЭЭГ эпи нет. Конвулекс прибавили по 5 кап. 3р. В мае 2012г были на дневном стационаре, кололи кортексин , подцепили ОРВИ и опять судороги. Конвулекс увеличили по 7кап /3р. Сделали МРТ – изменений нет. Так прожили год. Ребенок активный, любознательный, разговаривать начал с 1г 6мес, память хорошая. Летом 2013г (2г 7мес) заболели ОРВИ и заразились ветрянкой. На этом фоне опять судорога. Конвулекс прибавили по 8кап/3р. Ребенок стал подтекать и часто мочиться. Ночью тоже стал писать. Стал раздражительным. Стал часто болеть простудными заболеваниями. Диагноз поменяли на криптогенную эпилепсию. По ЭЭГ эпи нет. Перешли с капель на таблетки конвулекс 300 пролонгированный, хотели пойти в дет.сад. Назначили по 150мг/2р. В сад так и не пошли начались опять проблемы с животом, кровь стала плохая. В конце декабря 2014г легли на обследование, нашли лямблии. Стали лечить, препарат оказался токсичным. В 3г 1мес (январь 2014г) опять заболели ОРВИ с ларингитом, температура (белая лихорадка) и судороги тонико-клонические 1-2 мин прошли сами. Ребенок уснул. В больнице приступ повторился ,1-2 мин сам прошел. Сделали ЭЭГ мин 10 в бодрствовании с открытыми глазами- эпи нет. Дозу увеличили до 450мг в сутки. Ребенок перестал рисовать, стал рассеянным. В марте 2014г сделали ЭЭГ в бодрствовании с открытыми глазами. Показало эпиактивность. Конвулекс увеличили до 500мг в сутки. В мае опять легли на дневной стационар, обследование ЖКТ. Нашли лямблии . В это же время отравились кефиром. Мне самой плохо стало, рвоту вызвала-полегчало, а у ребенка что-то вроде приступа или рвотный рефлекс плохо сработал. Мы ему рвоту вызвали, клизму сделали. На момент приезда скорой ребенок мирно спал. Утром рано опять в больницу натощак, кровь сдавать, узи. К 12 часам дня случился приступ, тонико-клонические судороги, закатил глаза. Купировался сам через 2-3 мин, но все равно сделали реланиум. Поднялся лактат. Опять сделали МРТ- без изменений . Дозу подняли до 600мг в сутки. В июне 2014г первый раз в г. Самаре сделали ночной ВЭЭГ мониторинг (у нас в городе не делают).Заключение: умеренно дезорганизованный тип ээг с региональным асимметричным преобладанием гиперсинхронного альфа-ритма вправой теменно-височно-затылочной области (индекс асимметрии более 50%, доходящий на некоторых эпохах записи до 70%)-ЭЭГ-признаки региональной межполушарной асимметрии. Физиологическая ритмическая активность сохранена.Основная активность умеренно дезорганизована, имеет нарушенную топографию и зональный рисунок, удовлетворительную реактивность, по частотным характеристикам соответствует возрасту (альфа-ритм, частотой 8 Гц)- умеренно выраженные диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с косвенными признаками нарушения ликвородинамики (выраженная альтернация волн по полушариям). ЭЭГ-признаки нарушения гемодинамики в области краниоспинального перехода. При РФС усиливаются признаки региональной межполушарной асимметрии по типу эффекта Банко. Во 2-й половине ночного сна (после 4 часов) зарегистрирована патологическая активность подобная эпилепт-й ,в виде не частых вспышек билатерально-синхронных острых или пилообразных альфа-тата-волн, амплитудой до 350мкВ, с амплитудным преобладанием в лобно-центральных отделах. При пробуждении зарег-на патологическая акт-ть, подобная эпилеп-й в виде фрагментов дельта-замедления с включенными в эту структуру эпилептиформными комплексами острая-медленная волна,маплитудой до 150мкВ вправой-центрально-теменно-височно-затылочной области, с тенденцией к распространению на гомологичные области левого полушария. Конвулекс оставили 600 мг/сут (концентрация в крови 88%), прокололи кортексин, актовигин. Но ребенок начал отставать в развитии. Если раньше мог по часу сидеть и смотреть свои книги, то сейчас 5-7 мин. Стал «проглатывать» буквы, упрощать предложения. Разучился бегать по нормальному, концентрации внимания мало. Также подтекал днем и ночью по 2-3 раза стал писить. Какой-то неуправляемый стал. Меня очень пугает такое поведение. Наши врачи все списывают на эпилепсию. На мои вопросы по поводу конвулекса, что он нам не подходит, они говорят что это самый лучший препарат. В январе анализ крови ухудшился, тромбоциты снизились до 104 ед.Так мы прожили до марта 2015г. Поехали в г.Уфу на ночной ВЭЭГ мониторинг и консультацию невролога к Агапову О.С. Заключение ВЭЭГ мониторинга(04.03.2015г) ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования: умеренные общие изменения биоэлектрической активности головного мозга. Зональные различия сохранены. Биоэлектр-я активность соотв-т возрасту. ЭЭГ сна: Во время сна регистрируется полиморфная активность. Представлены физиологические паттерны сна всех стадий(веретена сна, К-комплексы, острые вертексные волны, паттерны гипнагогической гиперсинхронии, высокоамплитудная медленноволновая активность частотой от 0,5Гц). Признаков эпилепт-й активности не зарегистр-но. Невролог : убедительных данных за эпи нет. По его мнению ребенку не подходит конвулекс, т.к он от него «шальной» и много побочных эффектов. Назначил отмену препарата в течении месяца + месяц на выведение препарата из крови + полмесяца на восстановление организма и опять на ночн.ВЭЭГ.В течении отмены пить фенебут по 250мг/сут. Все шло замечательно снижали так 150 утром-300 вечер 7 дней,150 утром-150 вечером 7 дней, 150 вечером 7 дней и отмена. Но когда дошли до 150 вечер через два дня утром случился приступ. Глаза не закатывал, сжался весь, не описался, длилось 2-3 мин, прошел сам. Потом ребенок уснул. Когда приехала скорая, он проснулся, вялый сам не свой, его начало рвать и так почти до вечера. Во время сна сделали ЭЭГ – эпи нет,параксизмальная активность. Положили в больницу, там стали капать. К вечеру сын чуть повеселел, попросил есть. Дали мотилиум перед едой, ему опять плохо стало, приступ такой же., потом рвать стало опять желчью. После укола викасола рвота прекратилась и дали 150мг конвулекса. Снова поднялся лактат. Но по генетическому анализу данных за наследственные аминоацидопитии, органические ацидурии и дефектов митохондриального бета-окисления не выявлено. Конвулекс так и оставили по 150 утро/вечер. Через полтора месяца (21.05.2015г) сделали ночной ВЭЭГ. Заключение ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования: умеренные общие изменения биоэлектрической активности головного мозга. Зональные различия сохранены. ЭЭГ сна: во время сна регистр-я полиморфная активность. Представлены физиологические паттерны сна всех стадий( веретена сна, К-комплексы, острые вертексные волны, паттерны гипнагогической гиперсинхронии, высокоамплитудная медленноволновая активность частотой от 0,5 Гц). Признаков эпилепт-й акт-ти не зарегист-но. Невролог настаивает на отмене препарата в течении 7 дней (150 вечер 7 дней и отмена) и магне В6 на месяц, повтор ВЭЭГ.А там по ситуации, но уверяет что это не эпилепсия. Я очень боюсь так быстро отменять, вдруг повторится приступ.? Но после снижении дозы ребенок стал реже мочиться, стал больше разговаривать. Как нам быть? Может не так быстро снижать или по ¼ таблетки? Может еще что-то пить параллельно? Может в Вашей практике было что-то подобное? Нам очень важно Ваше мнение, мы очень ждем совета.
Евгения Викторовна
 
Сообщения: 1
Зарегистрирован: Ср июн 03, 2015 5:11 pm

Re: как правильно отменять препарат?

Сообщение Василий Генералов » Пн июн 15, 2015 4:58 pm

Здравствуйте.
По тому что Вы описываете, Конвулекс явно ребенку не подходит и вызывает побочные эффекты.
Так что его в любом случае нужно отменять. Тем более что и на фоне его приема приступы так же сохранялись.
Если боитесь отменять сразу есть Депакин хроносфера, гранулы, в дозировке по 100 мг, можно постепенно 1 раз в 5 дней убирать по 50 мг.
Последние приступы были без температуры?
Что касается уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения ребенка, то по описанию это делать сложно. Нужно смотреть сами кривые
В одном из исследований эпилептическая активность описана и вероятность того что все-таки приступы носят эпилептический характер она есть, нужно разбираться.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва


Вернуться в Вопросы доктору Генералову

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 18

cron