Лечение Артема М.

[Мишаков Артем]

Василий Олегович, добрый день!
Это выписка из моей истории лечения в вашей клинике:
ФИО Мишаков А.Ф.
возраст 33
Диагноз: Симтоматическая фокальная эпилепсия. Вторично генерализованные судорожные приступы.
Из амнеза: Впервые в 13 лет днем в бодрствовании возник генерализованный судорожный приступ с прикусом языка, без предприступных ощущений.
Через 4 мес. приступ повторился, перед приступом возникло ощущение шума, звона в ушах, в остальном кинематика прежняя.
Назначен Фенобарбитал 2т/сут., на этом фоне частота приступов 2-3 раза в год с постепенным учащением приступов до 5 к 18 годам( макс. частота приступов 2 раза в 2 недели, макс. межприступный интервал 3 мес.)
В 2004 к терапии добавлен финлепсин ретард 100мг/сут, на этом фоне без динамики в отношении приступов. При приеме финлепсина отметил появление побочных эффектов в виде головокружения.
С 2007 принимает депакин 1000мг/сут без существенной динамики.
С 2010 частота приступов увеличилась до 1 раза в месяц, начал прием фенобарбитала 1т-утром, на этом фоне приступов не было 8 мес., затем самостоятельно отменил препарат.
С 2011 начат прием ламиктала 100мг/сут+депакин хроно 1000мг/сут+финлепсина 100мг/сут, на этом фоне приступов не было около 8 мес., после чего возобновились 1 раз в месяц.
С весны 2013 отметил учащение приступов после игры в теннис, бега.
Пациент в настоящее время ощущает пароксизмы, сообщает об их приближении.
Приступы могут возникать серийно, сразу после окончания предыдущего.
МРТ головного мозга от 2007г. - патологии не выявлено.
ЭЭГ от 02.13г.- острые волны в правой лобной области с тенденцией к генерализации.

1-я консультация 02.10.2013: назначен ночной видео-ЭЭГ мониторинг
депакин хроно - 1000 мг в сут - продолжить
ламиктал - 100 мг в сут. - продолжить
финлепсин 100 мг на ночь - продолжить

2-я консультация 09.10.2013:
депакин хроно - отменить
ламиктал - повысить до 200 мг в сут.
финлепсин - отменить

19.10.2013 - был приступ с потерей сознания и судорогами
с 19 по 28 окт. - ежедневное предприступовое состояние, с головокружением и аурой.

3-я консультация: по скайпу 28.10.2013:
назначено - ламиктал 200 мг в сут - продолжить
феназепам - 0,001 1 таб на ночь - в течение 2-х недель

10.12.2013 - был приступ с потерей сознания и судорогами
18.01.2014 - двойной судорожный приступ с потерей сознания, в 19 и в 22 ч.
05.02.2014 - судорожный приступ с потерей сознания.
25.03.2014 - двойной судорожный приступ с потерей сознания, в 13.15 и в 18.30 ч.

[Мишаков Артем]

Василий Олегович, последний приступ 10.12.2013 произошел через 1 мес. и 20 дней - это самый длительный межприступный период за последние пару лет. После видео-консультации по скайпу я 2 недели принимал феназепам на ночь. Как проводить нам лечение дальше, что-то изменять в терапии или пока нет?

[Василий Генералов]

Приступ был такойже по интенсивности, или слабее, серия была?
Что с предприступными ощущениями когда принимали Феназепам н/ночь?

[Мишаков Артем]

Василий Олегович, здравствуйте.

Приступ 10.12.2013 был таким же по продолжительности, как и прежде, но состояние после приступа было легче, я быстрее пришел в себя, не болела голова и мышцы.

Во время приминения феназепама предприступовых ощущений не было, кроме того быстро засыпал и хорошо высыпался.

Во время приступа серии не было. Но сейчас, и иногда в течение этой недели после приступа были головукрежения и озноб, как предприступовые ощущения.

[Василий Генералов]

Делайте Ламиктал 250 мг/сут (150 мг утром, 100 мг вечером)
сообщайте о результатах

[Мишаков Артем]

Василий Олегович, здравствуйте!
После последнего приступа прошло 1 месяц и 8 дней, после чего вчера снова был приступ, двойной: сначала в 19 ч, потом повторился в 22 ч. По силе и продолжительности приступы такие же, как и раньше.
Все это время принимал только ламиктал, других препаратов не пил.
Предчувствие приступа было за несколько минут до него.
Сейчас чувствую себя не слишком хорошо - тошнит, болит голова, вчера было головокружение.
Как мне действовать дальше? Может быть ламиктал не помогает?

[Василий Генералов]

Давайте пока так, вводите Топирамат (Топамакс, Тореал, Топсавер) любой из этих препаратов 25 мг вечером, через 5 дней добавляйте 25 мг утром и так постепенно до 100 мг/сут (50-50) сообщайте о результатах

[Мишаков Артем]

а ламиктал при этом оставлять на прежней дозировке, по той же схеме?
да, и еще, насколько ощутимы различия между этими тремя препаратами? так как я нашел в инете информацию о том, что состояния людей ухудшались при переходе с топамакса на его заменители...
если я начну принимать сразу тореал или топсавер, можно снизить вероятность ухудшения? или все-таки не рисковать и принимать топамакс, который сейчас сильно ударит по кошельку?

[Василий Генералов]

Пока совместно с Ламикталом
Про Топирамат, поэтому и сразу даю варианты, что бы потом не менять препарат, переходить с оригинального препарата на дженерик всегда не очень хорошо

[Мишаков Артем]

Василий Олегович, здравствуйте!
Ситуация следующая...после Вашего назначения Топирамата я пока не успел его ввести, денег не было купить новый препарат, поэтому допивал пока Ламиктал по схеме: 150 мг утром и 100 - вечером. Вчера случился приступ в 17 ч. (перед этим приступ 18 января, то есть интервал между приступами 18 дней)...Вчера перед приступом, когда почувствовал себя плохо, меня осмотрел невролог (оказался рядом на работе) и назначил следующее: 1) Finlepsin retard 0,4 №50, 2т - 1т за три дня до приступа, 1т - 2 т 3 суток; 2) т.Ламиктал 1т х 2 раза в сутки; 3) Кортексин 10 мг & NaCl 0,9% №20 в/м; 4) Мексидол 5% - 2,0 №10 в/м; 5) т.Глицин 0.1 №50 2т-2т-3т 3 суток. 6) т.Мексидол 0,125 по 1т х 3 р.в сутки 3 суток; 7) т.Небилет 2.5 мг утром №28. Употреблять продукты, содержащие медь (пшенная каша и т.д.)
Теперь у меня вопрос, что мне делать с этими назначениями и как их совмещать с Вашими, и надо ли совмещать...
Жду ответа! Заранее спасибо!

[Василий Генералов]

Что касается Финлепсина и Кортексина, то точно их принимать не нужно.
Небилет для чего, у Вас проблемы с артериальным давлением?
Ламиктал уже принимаете.

Что касается Глицина и Мексидола то это можно

А так вводите Топирамат и сообщайте о результатах

[Мишаков Артем]

Врач сказал, что у меня тахикардия, небилет видимо от этого...ок, буду вводить Топирамат, спасибо!

[Василий Генералов]

Тахикардия возможно была после приступа (если он Вас сразу осматривал), если это так то принимать его то же не нужно

На связи

[Мишаков Артем]

Василий Олегович, здравствуйте! Уточните мне пожалуйста, насчет дозировки Ламиктала...я до этого принимал ламиктал 100 + 100 мг, потом несколько дней 150 + 100, затем после последнего приступа начал вводить Топсавер, а насчет Ламиктала не могу решить, пить его 100 + 100, или 150 + 100?

[Казакова Юлия]

Здравствуйте, Васлий Олегович в отъезде, вернуться 03.03
Возвращайте Ламиктал 100-100