С ламиктала на финлепсин (посттравматическая эпилепсия)

Любые вопросы руководителю Лаборатории ВЭЭГ Генералову Василию Олеговичу

С ламиктала на финлепсин (посттравматическая эпилепсия)

Сообщение Эля-Т » Вс фев 26, 2012 2:00 pm

Здравствуйте, Василий Олегович!
Мы с мужем были у Вас на приёме 12 и 13 января 2012 г.
С 14.01 муж принимает финлепсин ретард по рекомендованной схеме, с 26.01 и по настоящий день - 300 мг утром, 300 вечером.
Ламиктал продолжает принимать в прежней дозе (100 мг утром, 100 вечером).
За это время приступов не было (последний приступ 16.12.11), почти прекратились тики.
Спасибо Вам.
Когда можно будет начинать отменять ламиктал?


Тимофеев Владимир Сергеевич, 24 года.
Дата консультации: 13.01.2012 г.

Диагноз: Симптоматическая (посттравматическая) лобная эпилепсия? Вторично генерализованные судорожные приступы.

Из анамнеза: 26.05.06 г. автотравма, доставлен в МУЗ Великолукской ГОБ Псковской области с множественными сочетанными травмами (перелом правой бедренной кости, перелом хрящей гортани, ателектаз верхушечного сегмента правого лёгкого), ЗЧМТ тяжелой степени с размозжением лобной доли, паренхиматозной гематомой с прорывом в боковой желудочек, субарахноидальное кровоизлияние, кома 2 ст. (выписка на руках).
КТ ГМ 26.05.06 г. – внутримозговая гематома в лобной области слева, размозжение лобной области. Гематома в области 3-го желудочка, перелом верхней челюсти и гемосинус слева.
Восстановление сознания 02.06.06 г.
Контрольное КТ ГМ 06.06.06 г. – рассеивание гематом в лобных областях и мозолистого тела и темени слева. Субдуральная гигрома в левой височной области. Субарахноидальное кровоизлияние уменьшилось.

В осени 06 г. дебют приступов, возникающих во время ночного сна, с отключением сознания и тонико-клоническими судорогами. Частота приступов различная от 2 до 4-ч раз в год. На фоне постоянного приёма Ламотриджина 200 мг/сут без существенной динамики приступов.
МРТ ГМ 10 г. – кистозно0глиозная трансформация передних отделов левой лобной области, перивентрикулярный глиоз, больше выраженный у заднего рога левго бокового желудочка, в заднем бедре внутренней капсулы слева. Постгеморрагические изменения в правом зрительном бугре, кистозно-глиозные изменения в валике мозолистого тела, множественные мелкие очаги глиоза в лобных и теменных долях. Признаки мастоидита справа, синусит справа.
С 11 г. на прежней схеме лечения отмечается учащение ВГСП до 7 раз в год, максимальный бесприступный период 6 месяцев, последний приступ 16.12.11 г.

нВЭЭГ мониторинг 12.01.12 г. (Лам 0,2 г/сут) – Умеренные общие изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга.
Во время сна в правой лобной области зарегистрирован патологический сдвиг биопотенциалов, представленный острыми волнами, полифазными потенциалами, единичными комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 70 мкВ.

Рекомендовано:
1. Финлепсин ретард 0,2 600 мг/сут (300 мг утром ,300 мг вечером), вводить постепенно по схеме.
2. Ламиктал 200 мг/сут продолжить (в плане отмена).
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

Сообщение Василий Генералов » Пн фев 27, 2012 7:41 pm

Снижайте Ламиктал до 100 мг/сут (50-50), через месяц при отсутствии приступов отменяйте полностью.

Пишите о результатах.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Эля-Т » Вт май 15, 2012 7:33 pm

Здравствуйте, Василий Олегович.
Ламиктал снизили, затем отменили полностью. Фиплепсин 300 утром, 300 вечером.
Приступов не было. Ещё раз огромное спасибо.
Помним, что пора приезжать на повторное обследование. Извините за вопрос, но если Вы планируете летом отпуск, не могли бы сказать, когда именно?
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

Сообщение Василий Генералов » Ср май 16, 2012 3:32 pm

Да все делаете как планировали.

Отпуск в июле.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Эля-Т » Чт авг 30, 2012 9:34 am

Здравствуйте, Василий Олегович.
Были на повторной консультации 13.08.12 г., ночной мониторинг проводился 12-13-го.

Из ЭЭГ-видеомониторинга:
"Умеренные общие изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга. Во время бодрствования в правой лобной области зарегистрированы единичные острые волны до 70 мкВ. Типичная эпиактивность не зарегистрирована".
Из рекомендаций:
"С 16.12.2011 г. приступов не было. При приёме финлепсина ретард 600 мг/сут отмечает вялость, сонливость. Взят ан.крови на концентрацию карбамазепина".

Результат анализа крови: 8,17 мкг/мл.

1. Есть ли смысл снижать финлепсин, если да, то на сколько?
2. Также рекомендован пантокальцин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 месяцев, но не указана дозировка. Какие таблетки принимать: по 250 мг или по 500?
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

Сообщение Василий Генералов » Чт авг 30, 2012 10:48 pm

Пантокальцин по 500 мг х 3 раза
А разве речь шла о снижении дозировки Финлепсина?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Эля-Т » Пт авг 31, 2012 12:05 am

> А разве речь шла о снижении дозировки Финлепсина?
Да, из-за жалоб на вялость, сонливость. У мужа энцефалопатия, у него и так память плохая, а с началом приёма финлепсина стал ещё более рассеянным. Речь шла о том, что следует выяснить концентрацию карбамазепина в крови, и если окажется, что финлепсин принимается "с запасом", можно подумать о снижении дозировки.

Как Вы оцениваете концентрацию карбамазепина 8,17 мкг/мл? Нам оставить всё как есть?
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

Сообщение Василий Генералов » Пн сен 03, 2012 6:44 pm

Сейчас ситуация стабильная.

Концентрации выше среднего, но раз с переносимостью проблемы, тогда пусть снижает дозировку до 500 мг/сут (200 мг утром, 300 мг вечером).

Передергивать пока не хочется, все будем делать аккуратно.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Эля-Т » Сб сен 29, 2012 8:02 am

Здравствуйте, Василий Олегович.

На финлепсине 300 утром / 300 вечером без приступов прожили 8 месяцев.
Снизили до 200 / 300, и через две недели как раз перед утренним приёмом таблеток - приступ. Купировался реланиумом.
По продолжительности - закончился быстрее (минут 5 против 15-30, как было на ламиктале) и протекал легче.
Сперва судорожное глотание минуты две, потом тело напряглось, рука поднялась и замерла в неестественном положении, начались жевательные движения. После этого обычно муж переставал моргать, у него вело голову резко в бок и приступ переходил на всё тело. Сегодня вместо этого была мелкая дрожь по всему телу, но, повторю, где-то за 5 минут или чуть больще всё закончилось, он уснул.

Полагаю, если бы финлепсин не снизили, ничего бы этого не было? :0( Но две последние недели было так хорошо: ушла рассеянность, появилось настроение, активность.
Да, ещё такой момент. Весь сентябрь у мужа противовирусная терапия, в возможных побочках у некоторых лекарств судороги присутствуют. Может быть, приём доп. лекарств отчасти спровоцировал? Сумамед, юнидокс солютаб, валтрекс, виферон и алоэ (инъекции).

Что нам делать теперь? Повышать снова до 300 / 300?
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

Сообщение Василий Генералов » Вт окт 02, 2012 11:24 pm

Сейчас сложно говорить что от чего.

Но раз приступ был на 500 мг/сут, пусть и короче и слабее, то есть высокая вероятность, что он повториться.

Можно заменить Финлепсин на Тегретол ЦР (это одно и то же), но переносимость возможно будет лучше и делайте 600 мг/сут.

Если нет то будем менять на другой препарат.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Эля-Т » Ср окт 03, 2012 7:49 am

Спасибо за ответ.
На тегретол можно переходить одномоментно, сразу же начать принимать 300 утром, 300 вечером вместо финлепсина?
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

Сообщение Василий Генералов » Ср окт 03, 2012 11:01 pm

Да
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Эля-Т » Ср янв 16, 2013 8:32 am

Здравствуйте, Василий Олегович.
С прошедшими Вас праздниками!
Муж 3 месяца на тегретоле (300 мг утром, 300 вечером), переносимость лучше, чем у предыдущих препаратов, приступов за этот период не было. Спасибо!!
А ещё мужу назначили несколько препаратов (кокарбоксилаза, трентал, витапрост, ликопрофит) и рекомендовали спросить у Вас, можно ли их применять при его диагнозе и схеме лечения.
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

Сообщение Василий Генералов » Ср янв 16, 2013 10:07 pm

А для чего такую терапию расписали?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Эля-Т » Ср янв 16, 2013 11:11 pm

Мужской фактор бесплодия.
Эля-Т
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Пт фев 17, 2012 12:36 pm
Откуда: Великие Луки

След.

Вернуться в Вопросы доктору Генералову

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Bing [Bot] и гости: 2

cron