Михаил (Адлер) » Вт окт 25, 2011 7:15 pm
Из анамнеза: 11.08.05г.ДТП, госпитализирован в больницу с диагнозом: Ушиб головного мозга,тяжелой степени, со сдавлением, острой эпидуральной гематомой слева, контузионный очаг-гематома правой височной доли, перелом костей свода черепа,оторея справа, перелом средней трети ключицы, со смещением.КТ ГМ 11.08.05г-линейный перелом чешуи левой височной кости, перелом задней стенки левого сосцевидного отростка, контузионный очаг в правой височной доле,эпидуальная гематома в левой теменно-височной области, смещение срединных структур слева на право на 5мм,компрессия левого бокового желудочка, отек мозга.11.08.05-удаление эпидуральной гематомы. 12.08.05г удаление повторной гематомы,с клипированием сосудов. В клинике посттравматическая сенсо-моторная афазия, правосторонний гемипарез. 12.09.05г выписан со значительными улучшениями,сохранялась частичная моторная афазия,с последующим полным восстановлением. С 12.05.г. дебют состояний возникающих в утреннее время, после пробуждения в виде нарушение речи, адверсия головы вправо, кратковременная спутанность. Начат прием фенобарбитала, на этом фоне частота ППП до 1 раза в месяц. 06.06г замена фенобарбинтала на Депакин хроно 600мг/сут. Частота приступов прежняя. С 07г усиление приступов, возникали так же в утренние часы в бодрствовании, начало с онемения правой руки , с распространением на правую половину лица, сопровождались чувством страха и ожидание приступа,длительность до 5-10минут, с последующей адверсией головы и туловища вправо,нарушение речи,напряжение конечностей с выраженным болевым синдромом (‘’выкручивание рук и ног”), с последующим отключением сознания и тонико- клоническими судорогами. Постприступный парез в правой руке,нарушение речи , восстановление в течение 5 минут, постприступная сонливость. Увеличение дозировки Депакина хроно до 1000мг/сут. На этом фоне частота ВГСП различная. С 04.07г после операции по поводу закрытия трепанационного отверстия левой теменно- височной области протакрилом , отмечалось перемещение времени возникновения приступов на дневное и вечернее время. На фоне постоянного приема Депакина хроно 1г/сут до 03.09г в течение 12 месяцев без приступов. 03.09г 04.09г повторныеВГСП, в это время находился на лечение по поводу tbc. С 04.09.г по 06.10г на прежней схеме лечения без ВГСП, затем возобновление с периодичностью 1 раз в 1,5 месяца, время возникновения и кинематика приступов прежняя. С 01.11г увеличение дозировки Депакина хроно до 1200мг/сут, на этом фоне 01.11гВГСП, который купирован в/в введением Реланиума. К терапии добавлен Финлепсин ретард 200мг/сут. На этом фоне 03.11г,30.07.11г., 10.10.11г. отмечались абортивные приступы в виде появления тревожных ощущений, онемения правой руки, после появления данной симптоматики пациент самостоятельно в/м вводит Сульфат Магнезии 5мл и принимает Финлепсин ретард 200мг, дальнейшей генерализации приступа не происходит. Средняя частота ППП 1 раз в 2,5- 3 месяца. КТ ГМ 09.11г- посттравматические кистозно-глиозные изменения левой височно-теменной и правой височной долей. Жалобы на появление онемения в пальцах левой руки, тревожность , снижение фона настроения. нВЭЭГмониторинг 10.10.11г(Деп хр 1,2г/сут + Финлепсин реет. 0,2г/сут) –Показатели фоновой ритмики соответствуют норме;Во время исследования зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности:- в правой лобно-височной области(доминантный), представленный комплексами острая-медленная волна, пик-волновыми комплексами, амплитудой до 50 мкВ.-в левой височной области(субдоминантный), представленный комплексами острая- медленная волна, пик-волновыми комплексами , амплитудой до 50 мкВ. Во время сна отмечается значительное нарастание индекса пароксизмальности эпилептической активности.