Дима из Краснодара

[ДмитрийСав]

Здравствуйте уважаемый Василий Олегович! Мы были у Вас на приеме 12.09.2011. Данные ЭЭГ-видеомониторинга.
Савенко Дмитрий Владимирович, 24 года
дата исследования 11. 09. 2011
начало записи 21.40
Длительность записи 10 часов

Принимает Топамакс 200 мг/сут. Триллептал 1800 мг/сут.
ЭЭГ в состоянии расслабленного и активного бодрствования:
Основной ритм недостаточно регулярный, распространённый преобладает по амплитуде в затылочных отделах, частотой 10 колебаний в секунду, амплитудой до 40 мкВ.
Реакция активации сохранена.
В передних отделах мозга регистрируются бега-волны, амплитудой до 10мкВ.
Медленные волны тета- и дельта диапазонов определяются диффузно, с некоторым преобладанием в передних отделах мозга.
На этом фоне в правой лобной области регистрируется периодическое региональное замедление, представленное волнами тета-диапазона, амплитудой до 140 мкВ.
В левой лобной области регистрируются острые волны, комплексы острая-медленная волна, амплитудой до 100 мкВ.
Проведение 4-минутной гипервентиляции не приводит к значимым изменениям.
показателей фоновой ЭЭГ.
Фотостимуляция с достаточным усвоением ритмов на физиологических частотах.

ЭЭГ в состоянии ночного сна.
Диффузное падение амплитуды основной активности и учащение частотных составляющих сответствует развитию стадии дремоты. Сонные веретена симметричные, амплитудой до 60 мкВ, длительностью до 1,5 секунд. Регистрируются К-комплексы амплитудой до 200 мкВ, как изолированные, так и в сочетании с "сонными веретенами".
На этом фоне в правой лобной области регистрируется периодическое региональное замедление, представленное волнами тета-диапазона, амплитудой до 140 мкВ, в ряду которого регистрируются острые волны, комплексы острая-медленная волна, амплитудой до 140 мкВ.
В левой лобной области регистрируются острые волны, комплексы острая-медленная волна, амплитудой до 100 мкВ.
Заключение:
При продолженном видео-ЭЭГ мониторировании выявлены:
умеренные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
Во время исследования в правой лобной области зарегистрировано периодическое региональное замедление , представленное волнами тета-диапазона, амплитудой до 140 мкВ;
Во время исследования зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности в: правой лобной области, представленной комплексами острая - медленная волна, амплитудой до 140 мкВ; в левой лобной области, представленной комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 100 мкВ.
С 16.09.2011 по вашей рекомендации начали проводить замещение топомакса трилепталом. В период с 16.09.2911 по 29.09.2011 стали принимать по 2.400 ед. трилептала (по 1.200 днем и вечером) и 100 ед. топомакса (по 100 ед. вечером). С 30.09.2011 топомакс из лечения полностью исключили.
2.10.2011 днем дома произошел приступ со следующими проявлениями. Дима застыл на месте с открытыми вверх глазами, повернул голову в сторону и стал ходить по кругу. Рот остался слегка приоткрытым и было видно, что в нем находится не разжеванное печенье.
Больного осторожно перенесли в другую комнату и положили на пол на бок. При этом тело было полностью онемевшим, но открытых явно выраженных судорог не было. Прошло около 1 минуты, лицо потемнело, через несколько секунд после этого он стал делать жевательные движения ртом и стал реагировать на голос.
Больного уложили на диван и он уснул. Проспал около 2-х часов, потом встал и начал разговаривать.
После приступа Дима находился в очень подавленном состоянии, так как он рассчитывал, что очередная поездка в Москву принесет успех в лечении.

Поясните, пожалуйста, в какой форме следует оплачивать подобные консультации с исмпользованием Интернета?
мама Димы Савенко

[ДмитрийСав]

Уважаемый Василий Олегович. Вам пишет мама Димы Савенко. Первое письмо я отправила 07.10.2011, но ошибочно указала только сведения из ЭЭГ заключения, поэтому теперь сообщаю идентификационные данные из заключения.
Савенко Дмитрий Владимирович, 24 года
дата консультации 12.09.2011 г.
Диагноз: Симптоматическая лобная эпилепсия. Вторично-генерализованные судорожные приступы. Сложные диалептические парциальные приступы.
Из анамнеза: 08.92 г. Автоавария, ЗЧМТ, обильное субархоидальное, вдавленный перелом свода черепа с переходом на основание черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени, 28 дней комы.
МРТГМ 05 г. – кистозно-глиозные (посттравматические) изменения лобных долей S > D/
В 17 лет (через 12 лет после ЧМТ), в бодрствовании эпизод отключения сознания с обмяканием.
Через 3 месяца впервые днем в бодрствовании развился приступ с внезапным отключением сознания и тонико-клоническими судорогами. Затем данные приступы стали носить регулярный характер, возникать с периодичностью 1 раз в 4 месяца (максимальный безприступный период 6 месяцев).
Также в 17 лет дебют приступов, возникающих в дневное время, в виде «замираний» с остановкой деятельности длительностью неск. Секунд, с быстрым последующим восстановлением. Частота 1 раз в 2 месяца.
С началом приступов начат прием Финлепсина 400 мг/сут, на этом фоне без динамики приступов отменен в связи с плохой переносимостью.
С 06 г. По 07 г. Прием Депакина хроно – без динамики приступов.
С 07 г. -08 г. Консультация Петрухина А.С. и Мухина К.С., начат постоянный прием Топомакса 200 мг/сут + Трилептал с наращиванием дозировки до 1800 мг/сут. На этом фоне без существенной динамики приступов. ВГСП 1 раз в 4 месяца, всегда в бодрствовании, внезапное отключение сознания тонико-клонические судороги, возможно с прикусом языка, губ, длительностью до 2-х минут, затем головная боль, спутанность, постприступный сон. Последние ВГСП 07.11 г. (впервые во время яночного сна), 09.11 днем в бодрствовании.
СПП с периодичностью 1 раз в 2 месяца.
нВЭЭГ 07 г.-08 г. (Холин, Чадаев) в динамике – зарегистрирована эпиактивность в левой лобной области.
нВЭЭГ мониторинг 11.09.11 г. (Трил. !,8 г/сут + Топ. 0,2 г/сут) – Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга.
Во время исследования в правой лобной области зарегистрировано периодическое региональное замедление, представленное волнами тета-диапазона, амплитудой до 140 мк/В;
Во время исследования зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности в:
- в правой лобной области, представленный комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 140 мкВ;
- в левой лобной области, представленный комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 100 мкВ.
Рекомендовано:
1. Снизить Топомакс до 100 мг/сут ( 100 мг вечером), через 10 дней при отсутствии учащения приступов отменить полностью;
2. Увеличить Трелептал до 2400 мг/сут (1200 мг утром, 1200 мг вечером).





С 16.09.2011 по Вашей рекомендации начали проводить замещение топомакса трилепталом. В период с 16.09.2911 по 29.09.2011 стали принимать по 2.400 ед. трилептала (по 1.200 днем и вечером) и 100 ед. топомакса (по 100 ед. вечером). С 30.09.2011 топомакс из лечения полностью исключили.
2.10.2011 днем дома произошел приступ со следующими проявлениями. Дима застыл на месте с открытыми вверх глазами, повернул голову в сторону и стал ходить по кругу. Рот остался слегка приоткрытым и было видно, что в нем находится не разжеванное печенье.
Больного осторожно перенесли в другую комнату и положили на пол на бок. При этом тело было полностью онемевшим, но открытых явно выраженных судорог не было. Прошло около 1 минуты, лицо потемнело, через несколько секунд после этого он стал делать жевательные движения ртом и стал реагировать на голос.
Больного уложили на диван и он уснул. Проспал около 2-х часов, потом встал и начал разговаривать.
После приступа Дима находился в очень подавленном состоянии, так как он рассчитывал, что очередная поездка в Москву принесет успех в лечении.
09.10.2011 произошел второй, но уже тяжелый приступ. Дима замер на месте, выронил телефон и затем у него начались сильные конвульсивные судороги рук и всего тела, при этом рот перекосило и хлынула кровь. Как потом выяснилось, был прикус языка. Больного уложили на бок на диван, примерно через 2 минуты судороги прекратились. Поскольку Дима в это время находился не дома, вызвали скорую помощь. Врачи сделали успокоительный укол, после этого наступил сон. Я приехала сразу после приступа, Дима открыл глаза и узнал меня, но какое-то время говорить не мог.
Позднее я установила, что он вечером и утром не принял лекарство.

Следует ли считать, что эти приступы являются реакцией на отмену топомакса? Продолжать принимать трилептал по 2.400 ед. в день? Страшновато оставлять его на одном трилептале в ожидании очередного приступа
Поясните, пожалуйста, в какой форме следует оплачивать подобные консультации с использованием Интернета?

[Василий Генералов]

Пока нельзя исключать, что тяжелый приступ был в результате пропуска таблеток.

На повышение трилептала приступ был слабее. Что обнадеживает.

Если бы было все просто - все бы уже давно и без нас решили.

Такие консультации оплачивать пока не надо.

И на двух препаратах были приступы. Риск приступов есть, это никто не оспаривает.

Варианты по усилению схемы лечения есть.

Держите в курсе.

[ДмитрийСав]

Уважаемый Василий Олегович! Вам пишет мама Димы Савенко. Хочу сообщить некоторые новые обстоятельства по поводу состояния Димы.В настоящее время он принимает трилептал по 2.400 ед./сут. (1200 утром и 1200 вечером). Прием препарата я строго контролирую. 15.11.2011 в 8 утра он ехал на трамвае на работу и в конце пути почувствовал, что все вокруг перед глазами поплыло и стало зыбким. При выходе из трамвая его сильно качнуло в сторону и он упал со ступенек на остановку, но сразу поднялся. Пошел на работу (минут 10 от остановки), но его стало сильно бросать из стороны в сторону, все вокруг плыло, он начал падать и вновь подниматься. Во время очередного падения сломал палец на руке. По его словам все вокруг шаталось и невозможно было удержать равновесие, но при этом он не потерял сознания, не переставая недоумевать по поводу такого необычного состояния. На улице было сыро, он ественно весь вымазался, но на работе у него все прошло и он остался до конца рабочего дня, потом пошел в травпункт. Согласитесь, что очень опасное состояние. Такое с ним впервые. Получаетсч, что после предыдущего приступа прошел один месяц и одна неделя. Что нам делать?
Савенко Л.

[Василий Генералов]

По описанию, возможно это был не развернутый сложный парциальный приступ. Дима был в сознании? Если да и такое повториться нужно посидеть переждать.
Как в целом переносит Трилептал?

Вводите Ламиктал 25 мг утром, через 7 дней еще 25 мг утром.

Пишите о результатах.

[ДмитрийСав]

Уважаемый Василий Олегович! Я была очень обрадована Вашему ответу. Знаете, тогда получаешь какую-то уверенность и поддержку в том, что не один в этой сложной ситуации. Дима переносит трилептал хорошо, у него исчезла подавленность, появилось более оптимистичное отношение к жизни. Однако трилептал его не может долго удержать от приступа. Я получила Ваши рекомендации о введении ламиктала, но не смогла сразу обратиться к врачу за выпиской рецета (трилептал не входит в группу льготных препаратов и мы его покупаем по полной цене). а ламиктал, как я поняла по данным из сети "Интернет, можно выписать по рецепту. Причиной была также надежда, что может быть в дальнейшем приступ не так скоро повторится и можно еще пока пожить с одним препаратом. Однако надежды не оправдались. Сегодня, т. е. 25.12.2011 в 15.00 дома случился тяжелый приступ. Картина приступа та же: неожиданное мгновенное замирание посредине комнаты, поворот головы в сторону и далее сильные конвульсии всего тела, с прикусом губы, обильной кровью, хрипом. Все это продолжалось около минуты. Нам повезло в том, что мы увидели начало приступа, вовремя успели подхватить его опустить на пол прямо на кухне. Там он и лежал, пока не прекратились судороги. В сознание пришел довольно быстро, примерно минут через 15, немного полежал и было видно, что он сознает наш разговор возле него, потом встал и начал ходить и разговоривать. Плохо то, что он ничего не помнит и не осознает начала приступа, поэтому всегда очень опасно. Так и в данном случае, так как он мог упасть в полный рост на плиточный пол. Теперь уже совсем очевидно, что нужно немедленно вводить назначенный Вами второй препарат. После последнего приступа (15.11.2011) прошел один месяц и 10 дней. Таким образом, частота приступов возросла.
Л.И. Савенко

[Василий Генералов]

Это разные приступы.

У него и раньше было сочетание 2-х видов приступов.

Вводите Ламиктал, пишите о результатах.

[ДмитрийСав]

Здравствуйте уважаемый Василий Олегович! Хочу сообщить новые подробности о состоянии Димы. 25.01.2012 Диму положили для планового обследования и очередного освидетельствования на инвалидность в специализированную клиническую психиатрическую больницу. Я предполагала, что он пробудет там 2-3 недели, однако получилось иначе. При определении на лечение лечащему врачу сообщили о том, какие дозы препаратов он принимает: трилептал - 2400 ед, ламиктал - 50 ед. утром. Однако через неделю во время беседы с доктором мне стало известно, что приглашенный для осмотра эпилептолог краевой больницы счел, что это токсичные дозы и уменьшил трилептал до 1200, отменил ламиктал, назначил 50 ед. топомакса на ночь, пантокальцин - 1000 ед (500 утром и 500 вечером), глицин по 2 таблетки под язык утром. Диме разрешили свободный режим, днем он мог покидать больницу.
12.02.2012 у Димы днем в трамвае случился сравнительно легкий приступ (он сидел, вдруг дернуло голову, ударился о поручень, разбил до крови щеку, помутнело в сознании, но потом быстро пришел в себя). Проехал остановку, но сам вышел и дошел до дома.
15.02.2012 днем, тоже в трамвае призошел тяжелый приступ (хорошо, что с ним был один знакомый парень). С его слов сначала из рук сына выпали деньги, потом мобильный телефон, затем Дима начал падать. Парень успел его подхватить, пришлось положить его прямо на пол в трамвае (людей было мало) и у него начались сильные судороги с прикусом языка и щеки. Так он пролежал минут 10-15 (трамвай в это время стоял), потом он его на себе вытащил на улицу и довел до ближайшего кафе. После его звонка я прибежала с работы и нашла их в нем. Дима был страшно бледен и еще не совсем пришел в себя.
После этих случаев врач увеличил дозу трилептала до 1800 в день (по 600 ед. 3 раза в день). При этом стали строго следить за приемом препаратов.
Следующий приступ произошел в 22 часа 07.03.2012. Утром 08.03.2012 мне рассказал очевидец, что Дима сидел за общим столом, потом выпала из рук кружка и началась сильные судороги. По его словам это было довольно долго, примерно 3-5 минут.
16.03.2012 Диму наконец-то выписали. В больнице ему провели курс кортексина, витаминотерапии, актовегина, гепамерца, сделали обследование крови и т.д.
Диму выписали из больницы с вышеуказанным назначением. Как нам теперь без ущерба для здоровья вернуться к ранее назначенной Вами дозировке препаратов? Я боюсь самовольными действиями навредить ему. Можно ли сразу отменить пантокальцин, или делать это постепенно? Сразу заменить топомакс на ламиктал или постепенно вводить ламиктал по утрам сначала по 25 ед, сохраняя топомакс на ночь по 50 ед? Как Выпонимаете, в больнице Диме пришлось подчиняться установленному режиму. Заранее благодарна за ответ. мама Димы.

[Василий Генералов]

Давайте разбираться вместе.

1. От увеличения дозировки Трилептала до 2400 мг/сут - эффект был? если на этой дозе приступы повторялись то сейчас можно остановиться пока на 1800 мг/сут и не трогать.
2. Топамакс у Вас уже был и он не работал. Значит он точно не нужен.
3.Вводите Ламиктал обратно можно сразу 50 мг/сут, а Топамакс отменяйте.
4. Препараты Кортексина и Актовегина могут провоцировать приступы. Резкая отмена терапии и их введение могли спровоцировать приступы, что и случилось.

[ДмитрийСав]

Большое спасибо за консультацию. Больше никогда не ляжем в эту больницу. Теперь хоть знаем как быть дальше. Л.И.Савенко

[ДмитрийСав]

Уважаемый Василий Олегович! 05.04.2012 у Димы Савенко был приступ. Он находился у мена на работе, пошел помыть чашку в туалет, неожиданно упал и сильно разбил себе лицо в области глаза. Я быстро прибежала на стук, увидела, что он лежит на плиточном полу во весь рост, а в области глаза мгновенно появилась темно-сиреневая гематома в виде надутой шишки размером с куриное яйцо, глаз просто закрыло этой шишкой. При мне судорог не было, он довольно быстро стал реагировать на мои вопросы. Полежал минут 5, потом мы его отвели под руки в комнату. Там он сидел и как всегда после приступа был в веселом расположении, стал много говорить. На второй день мы стали отмечать пробелы в его памяти. Он не мог вспомнить некоторые свои вещи, а в доме у сестры не мог вспомнить как пройти в туалетную комнату. Сейчас опухоль спала, но глаз буквально наполовину залит кровью. В период после выписки из больницы он принимал по 50 ед. ламиктала утром и 1800 ед. трилептала (по 600 ед 3 раза в день). Предыдущий приступ был 07.03.2012. Всего за 3 месяца 2012 года уже 4 приступа. Как нужно лечиться дальше? Такого учащения у нас раньше не было.
мама Димы Савенко

[Василий Генералов]

Предыдущие приступы, кроме последнего были на передергивании схемы лечения.

Увеличивайте Трилептал до 2400 мг/сут (900 мг утром, 600 мг днем,900 мг вечером).

Ламиктал пока оставляйте 100 мг/сут.

[Василий Генералов]

И хорошо бы сделать Рентген Черепа, посмотреть нет ли трещины и гематомы.

[ДмитрийСав]

Уважаемый Василий Олегович!. Вам пишет мама Димы Савенко. 2 мая в 14.30 у Димы был приступ, развивался по обычной схеме: внезапное неожиданное отключение сознания, падение на пол со стула, хрипы, подергивание конечностей, прикус губы и поэтому кровь. Слава Богу он при падении не покалечился. Минут через 10 после звонка сотрудников я была возле него, он лежал с закрытыми глазами, но уже кивком головы дал понять, что слышит меня. Примерно через полчаса смог говорить, потом встал и самостоятельно вышел со мной из кабинета. В это время в период с 05.04.2012 он принимал лекарство по схеме: 50 мг ламиктала утром и вечером, 900 мг трилептала утром, 600 - в обед, 600 - вечером.
Принимать лекарство по такой же схеме?
04.05.2012 Л.И. Савенко

[Василий Генералов]

Увеличивайте Ламиктал до 150 мг/сут (100 мг утром, 50 мг вечером).