ДмитрийСав » Пн окт 10, 2011 11:37 am
Уважаемый Василий Олегович. Вам пишет мама Димы Савенко. Первое письмо я отправила 07.10.2011, но ошибочно указала только сведения из ЭЭГ заключения, поэтому теперь сообщаю идентификационные данные из заключения.
Савенко Дмитрий Владимирович, 24 года
дата консультации 12.09.2011 г.
Диагноз: Симптоматическая лобная эпилепсия. Вторично-генерализованные судорожные приступы. Сложные диалептические парциальные приступы.
Из анамнеза: 08.92 г. Автоавария, ЗЧМТ, обильное субархоидальное, вдавленный перелом свода черепа с переходом на основание черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени, 28 дней комы.
МРТГМ 05 г. – кистозно-глиозные (посттравматические) изменения лобных долей S > D/
В 17 лет (через 12 лет после ЧМТ), в бодрствовании эпизод отключения сознания с обмяканием.
Через 3 месяца впервые днем в бодрствовании развился приступ с внезапным отключением сознания и тонико-клоническими судорогами. Затем данные приступы стали носить регулярный характер, возникать с периодичностью 1 раз в 4 месяца (максимальный безприступный период 6 месяцев).
Также в 17 лет дебют приступов, возникающих в дневное время, в виде «замираний» с остановкой деятельности длительностью неск. Секунд, с быстрым последующим восстановлением. Частота 1 раз в 2 месяца.
С началом приступов начат прием Финлепсина 400 мг/сут, на этом фоне без динамики приступов отменен в связи с плохой переносимостью.
С 06 г. По 07 г. Прием Депакина хроно – без динамики приступов.
С 07 г. -08 г. Консультация Петрухина А.С. и Мухина К.С., начат постоянный прием Топомакса 200 мг/сут + Трилептал с наращиванием дозировки до 1800 мг/сут. На этом фоне без существенной динамики приступов. ВГСП 1 раз в 4 месяца, всегда в бодрствовании, внезапное отключение сознания тонико-клонические судороги, возможно с прикусом языка, губ, длительностью до 2-х минут, затем головная боль, спутанность, постприступный сон. Последние ВГСП 07.11 г. (впервые во время яночного сна), 09.11 днем в бодрствовании.
СПП с периодичностью 1 раз в 2 месяца.
нВЭЭГ 07 г.-08 г. (Холин, Чадаев) в динамике – зарегистрирована эпиактивность в левой лобной области.
нВЭЭГ мониторинг 11.09.11 г. (Трил. !,8 г/сут + Топ. 0,2 г/сут) – Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга.
Во время исследования в правой лобной области зарегистрировано периодическое региональное замедление, представленное волнами тета-диапазона, амплитудой до 140 мк/В;
Во время исследования зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности в:
- в правой лобной области, представленный комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 140 мкВ;
- в левой лобной области, представленный комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 100 мкВ.
Рекомендовано:
1. Снизить Топомакс до 100 мг/сут ( 100 мг вечером), через 10 дней при отсутствии учащения приступов отменить полностью;
2. Увеличить Трелептал до 2400 мг/сут (1200 мг утром, 1200 мг вечером).
С 16.09.2011 по Вашей рекомендации начали проводить замещение топомакса трилепталом. В период с 16.09.2911 по 29.09.2011 стали принимать по 2.400 ед. трилептала (по 1.200 днем и вечером) и 100 ед. топомакса (по 100 ед. вечером). С 30.09.2011 топомакс из лечения полностью исключили.
2.10.2011 днем дома произошел приступ со следующими проявлениями. Дима застыл на месте с открытыми вверх глазами, повернул голову в сторону и стал ходить по кругу. Рот остался слегка приоткрытым и было видно, что в нем находится не разжеванное печенье.
Больного осторожно перенесли в другую комнату и положили на пол на бок. При этом тело было полностью онемевшим, но открытых явно выраженных судорог не было. Прошло около 1 минуты, лицо потемнело, через несколько секунд после этого он стал делать жевательные движения ртом и стал реагировать на голос.
Больного уложили на диван и он уснул. Проспал около 2-х часов, потом встал и начал разговаривать.
После приступа Дима находился в очень подавленном состоянии, так как он рассчитывал, что очередная поездка в Москву принесет успех в лечении.
09.10.2011 произошел второй, но уже тяжелый приступ. Дима замер на месте, выронил телефон и затем у него начались сильные конвульсивные судороги рук и всего тела, при этом рот перекосило и хлынула кровь. Как потом выяснилось, был прикус языка. Больного уложили на бок на диван, примерно через 2 минуты судороги прекратились. Поскольку Дима в это время находился не дома, вызвали скорую помощь. Врачи сделали успокоительный укол, после этого наступил сон. Я приехала сразу после приступа, Дима открыл глаза и узнал меня, но какое-то время говорить не мог.
Позднее я установила, что он вечером и утром не принял лекарство.
Следует ли считать, что эти приступы являются реакцией на отмену топомакса? Продолжать принимать трилептал по 2.400 ед. в день? Страшновато оставлять его на одном трилептале в ожидании очередного приступа
Поясните, пожалуйста, в какой форме следует оплачивать подобные консультации с использованием Интернета?