приём депакина

Любые вопросы руководителю Лаборатории ВЭЭГ Генералову Василию Олеговичу

Сообщение Василий Генералов » Чт фев 07, 2013 11:30 pm

Лирику отменяйте.

А в 06г вместе с Дифенином и Кеппрой Лоразепам был? Мы же снижали дозировку и шаткость была и после отмены Кеппры, насколько я помню?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Сб фев 09, 2013 12:22 am

Лирику убрали и состояние сразу улучшилось,голова не болела, двоения нет. Продолжаем приём : 300мг фенитоин, 200мг финлепсин рет., 2мг лоразепам.
Кеппра принималась вместе с лоразепамом 2мг и дифенином 250мг(первые3недели,потом 200мг ещё3 недели) в сутки. Шатание было из-за передозировки дифенина перед приёмом кеппры ( потом такое же шатание было не раз при превышении концентрации фенитоина более 40 -45 мкг/мл). После 3 нед. приёма кеппры (и соответственно снижения конц-ии фенитоина) шатание стало заметно меньше ,но при общем улучшении самочувствия( отсутсвие головной боли и приступов, хорошее настроение и "чистая голова") при хотьбе Светлана стала как то странно ставить ноги, как- будто изображает робота и зто состояние прогрессировало ,правильно поставить ноги при всём старании не могла (с её слов :я их плохо чувствую и не могу ими управлять )из-за чего и была отменена кеппра и дифенин возвращён 300мг в сутки, а лоразепам 2мг оставался неизменным.
Примерно через 6- 7 дней после отмены кеппры постановка ног заметно улучшилась, а через 14- 16 дней нормализовалась . Шатание стало заметно примерно через 1-1.5 месяца после возвращения дифенина в кол-ве 300мг и соответственно повышения его концентрации.
С ув. Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Пн фев 11, 2013 10:59 pm

Если реакция была на действующее вещество препарата, то побочные эффекты проявятся заново, к сожалению.

А Светлана принимала Пирацетам когда-нибудь? и что было с похлдкой на этом фоне?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Вт фев 12, 2013 12:31 am

Пирацетам никогда не принимался.
С ув.Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Ср фев 13, 2013 10:35 pm

Тогда можно попробовать.
Это не противосудорожный препарат, но он может улучшить общее состояние и стабилизировать работу мозга.

Сначала с небольших дозировок попробуем: 250 мг утром и днем, сообщайте о результатах.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Ср фев 27, 2013 12:17 am

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. С 14 февраля начали приём пирацетама 200 мг утром, 200мг в обед, итого 400мг в сутки( по 250мг дозировки нет) . В первый день приняли 200мг, остальные 11 дней принимали по 400мг в сутки. Каких-либо изменений не заметили ни в лучшую, ни в худшую сторону. Всё это время принимали как обычно : 300мг фенитоин, 200 мг финлепсин ретард, 2мг лоразепам в сутки.

25 февраля вечером во время приёма препаратов приступ( всё как обычно, несколко глотательных движений,пальцы сжаты в кулаки, через несколько минут реагирует на вопросы,5-10 мин плохо помнит что и как, потом нормально). Похоже опять связано с месячными (ожидаем 27-28 февраля) , с завтрашнего дня опять увеличу фенитоин на 30- 40мг
на время месячных(пока только это помогает).
Можно ли принимать пирацетам вместе со всеми препаратами( пока разносил по времени)?
Ждём дальнейших указаний, с ув. Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Ср фев 27, 2013 11:56 pm

Можно.

Пирацетам для улучшения походки и самочувствия, можно будет увеличить до 800 мг х 2 раза в день.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Вс мар 31, 2013 9:37 pm

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. Пишу отчёт за последний месяц. С 27 февр. по 2марта были месячные, за день до этого почувствовали некоторое ухудшение и спаслись от приступов в эти дни увеличением фенитоина до350мг в сутки( хоть пару раз и чувствовалось приближение где-то далеко). Далее вернулись к обычной дозе 300мг фенитоина, 200мг финлепсин рет., 2мг лоразепам в сутки.
Пирацетам до 3.03 принимали 200 + 200 в сутки , далее (после месячных) увеличил по Вашей рек-ции до 800+800 в сутки и через день отметили ухудшение походки и увеличение слабости , потерпели несколько дней- улучшения нет, далее снизили до 400+ 400( может привыкнет и тогда вернутся к 800+800) но и на дозе 800мг в сутки, хоть стало немного лучше , всё равно чувствовалось ухудшение походки и меньшая но слабость( терпели ещё неделю). Далее принимать пирацетам не стали, начались сильные колющие боли в животе, определили воспаление придатков (назначили амоксициллин -7дней и вагинальные свечи Осарбон 10 дней) в общем было не до пирацетама( к тому же считаем что он не принёс ничего хорошего, даже наооборот ухудшение). Сильные боли прекратились, хоть иногда и ноет живот. Сразу после очередных месячных( начались 29 марта) ещё раз покажемся врачу.
Теперь к сожалению по приступам которые были.

11марта - приступ 18.00
12марта- сильно подходходил, переборола
15 марта- 2 приступа 16.00 и 20.00 ( начали принимать антибиотики)
Вечером 15 марта опять увеличил фенитоин до 350мг в сутки и принимаем эту дозу до сих пор ,потому что после окончания лечения воспаления через день-два снова начались месячные.
26 марта- сильно подходил
27 марта - приступ 18.00.
Короче месяц был ужасный.
В этом месяце начало наблюдаться знакомое пошатывание(как раньше при большой конц-ии фенитоина) наверно из-за того , что всё чаще приходится его увеличивать до350мг - только этим пока и спасаемся. Как только чуть- чуть придём в себя хотим сдать анализы крови и посмотрим что там с фенитоином, хотя и так понятно, что почти 10 дней в месяц( два дня до месячных, 4 дня месячные и примерно 2 дня после ) доза фенитоина великовата, но больше ничего не помогает.Честно говоря считаем что и от финлепсина толку не много( разве что немного понижает концентрацию фенитоина) потому , что что с ним что без него чтобы небыло приступов приходится принимать одинаковое (уже несколько лет) количество фенитоина.
Ждём дальнейших указаний, с ув. Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Геннадий » Вт апр 23, 2013 12:47 am

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. Пока ждали Вашего ответа сдали анализ крови, результаты такие:
Гематокрит .......41.7
Гемоглобин .......140
Эритроциты........5.06
MCV...................82.4
RDW...................14.1
MCH....................27.7
MCHC..................33.6
Тромбоциты.........249
Лейкоциты...........5.86
Нейрофилы..........43.2
Лимфоциты..........41.8
Моноциты............9.0
Эозинофилы........5.1
Базофилы............0.9
СОЭ.....................2
АлАТ....................10
АсАТ....................11
Билирубин об.......4.5
Билирубин пр.......2.2
Креатинин............56
Фосфатаза щел.....94
ФЕНИТОИН............51.........

Анализы сданы за 1 час до утреннего приёма.Всё это время принимали: 300 мг фенитоин( во вр.месячных 340мг), 200мг финлепсин рет., 2мг лоразепам в сутки в два приёма.
Два раза за эти 20 дней приступы подходили вдалеке, переборола.Спасались только фенитоином, которого явно многовато, наблюдается заметное пошатывание( как всегда при завышении фенитоина).
Ждём дальнейших указаний, с ув.Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Пт апр 26, 2013 5:17 pm

вариантов не так уж и много.

Один, попробовать гормональной терапией убрать менструацию, сначала пробно на 3 месяца, и посмотреть что тогда будет по приступам.

Как такое предложение?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Сб апр 27, 2013 1:51 am

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик.По поводу гормональной терапии есть следующие наблюдения и собсвенные рассуждения(правильные или нет не знаю).

1. Примерно 4 года назад у Светланы были проблемы с месячными(задержки бывали до2.5- 3 месяцев) и на количестве приступов эти задержки никак не отражались(принимали300мг дифенин,2мг лоразепам).
Как проскальзывали иногда один, иногда 2 раза в месяц, так примерно было и при сильных задержках, но в это же время были проблемы с молочными железами( 2операции по удалению фиброаденомы с интервалом 1год). Проблемы с мастопатией есть и по сей день. К чему приведут длительные задержки и приём гормонов сейчас даже не знаю.
Кроме того если смотреть например на март (месячные закончились 2марта) четыре приступа было ( 11, 12, и 15 два раза) и в середине цикла. Кстати когда ей пытались наладить цикл с помощью гормональных препаратов , то быстро отказались ввиду плохой переносимости и назначили растительный препарат Мастодинон, который и помог.

2. Наличие или отсутствие месячных никак не помогут снизить концентрацию фенитоина (51 мкг/мл ), шатание наблюдается всё сильнее.Именно во время таких шатаний 2,5 года назад Светлана сломала ногу.

Исходя из этих рассуждений нам бы конечно хотелось заменить финлепсин на другой препарат , который бы позволил снизить фенитоин хотя бы до 250мг в сутки.

Не знаю правильно ли я рассуждаю, решать Вам.
С ув . Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Геннадий » Сб май 18, 2013 7:52 pm

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик.Пока принимаем по прежней схеме 300мг фенитоин, 200мг финлепсин рет., 2мг лоразепам в сутки.

10.05 приступ подходил ,переборола
11.05 приступ ,такой как всегда ( несколко глотательных движений,пальцы сжаты в кулаки, через несколько минут реагирует на вопросы,5-10 мин плохо помнит что и как, потом нормально).
Всё это в середине цикла, на несколько дней увеличил (на 25мг)вечером фенитоин , и опять плавно снизил до300мг. Боимся передозировки( итак 51мкг/мл) . Шатание достаточно сильное, как всегда при большой дозе фенитоина.
Что делать, кроме фенитоина ничего не действует, а его очень много.

Ждём указаний, с ув.Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Геннадий » Сб июн 01, 2013 1:13 am

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик.
Шатание от передозировки фенитоина сильное, пока принимаем всё по прежней схеме.
Ждём указаний , с ув. Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Геннадий » Вт июн 11, 2013 12:54 am

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик.
Шатание становится всё сильнее,уже получили ушиб ноги (во время хотьбы повело в сторону и упала).
Указаний по коррекции лечения не получаем, пока принимаем всё по прежней схеме.
Надеемся на ответ, с ув. Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Вт июн 11, 2013 11:29 pm

Пока думаю, к сожалению порадовать не чем.
Фенитоин нужно подснизить раз такая реакция, все больше слоняюсь к тому что идет какой-то нейродегенаритивный процесс, что объясняет и неврологическую симптоматику, но ноотропы, которые при этом показаны только ухудшают у Светланы проявления
Поэтому пока думаю что можно еще сделать
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Пред.След.

Вернуться в Вопросы доктору Генералову

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 13

cron