приём депакина

Любые вопросы руководителю Лаборатории ВЭЭГ Генералову Василию Олеговичу

приём депакина

Сообщение Геннадий » Чт сен 29, 2011 2:45 pm

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик.Были у вас на консультации 20.09.2011(жалобы на завышенную(60!) концентрацию дифенина - принимали до консультации300 мг дифенина+2мг лорафена в сутки ,приступы бывали 1-2 в 2-3 месяца и шатание при хотьбе). Рекомендовано снизить течение 10 дней дифенин на 50мг,добавить депакин хроно 600мг в 2приёма + лорафен2мг оставить.
Принимаем по этой схеме7 дней(с22.09 по29.09)приступов нет и не подходили но шатание сильно усилилось и очень сильная слабость
(ноги просто подгибаются, руками берёт что либо с трудом , сильная сонливость и апатия,говорит невнятно).Особенно сильно это стало проявляться через 2 - 3 дня перехода на новую схему.Неужели депакин
не подходит мы же принимали его 5 лет назад и такого не наблюдалось,правда тогда мы не принимали лорафен.Может ли это быть привыканием к депакину(7 дней приёма всего)?Что нам делать дальше подождать( со 2.10.20011 должны снижать дифенин ещё на50 мг)
или вносить коррективы в схему приёма?Ждём ваших рекомендаций.С сегодняшнего дня вместо дифенина(произв.Украина)начинаем приём фенитоин (проиводство Германия)по установленной схеме.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Чт сен 29, 2011 6:24 pm

Давайте еще неделю подождем. Держите в курсе.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Вт окт 11, 2011 2:19 am

Здравствуйте Василий Олегович , состояние Светланы значительно улучшилось , со 2 октября принимали утром 100мг дифенина +300 мг депакин хроно +1мг лорафен и вечером так же.Шатание почти прекратилось, слабость значительно уменьшилась, предметы берёт руками практически нормально, сонливость тоже практически исчезла. С 22сентября(начало приёма по новой схеме )приступов не было, почувствовала приближение 1 раз ночью 2 октября, но переборола и приступа не было( как раз этим вечером мы снизили дозу дифенина со 150 до 100мг согласно рекомендованной схеме).Состояние начало улучшаться с 5 октября. 4 октября утром Светлана случайно (думаю из-за слабости в руках ) уронила таблетку лорафена 1мг и не заметила что не выпила её( обычно я сам даю ей таблетки ровно в 9.00 и 21.00 - срочно вызвали на работу) и вечером 18.00 когда мы с ней ходили по квартире мы заметили, что её меньше шатает. Учитывая что раньше уменьшение дозы лорафена( а не пропуск целого приёма) приводил к ухудшению состояния , считаем что депакин работает. Задумавшись об этом случае и возможной связи лорафена со слабостью и сонливостью(учитывая нормальное состояние ) таблетку лорафена 1мг стал чуть-чуть подрезать последние 3 дня и кажется это даёт положительный эффект. Может ли лорафен в сочетании с депакином вызывать такую слабость и сонливость? или улучшение связано с привыканием к депакину + уменьшение концентрации дифенина? Ждём Ваших дальнейших указаний. С ув. Геннадий Боровик( муж Светланы Боровик).[/img]
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Вт окт 11, 2011 8:29 am

И то и другое.
Организм адаптируется к новому препарату, который раньше давал значительный противосудорожный эффект.
Снижение Дифенина от которого Вы сами замечали нарушения, уменьшился, держите в курсе.
Будем обсуждать дальнейшее снижение препаратов.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Пн окт 31, 2011 2:01 am

Здравствуйте Василий Олегович, пишу наблюдения за 36 дней приёма препаратов по назначенной схеме.
2октября 19.00 приступ подходил ,переборола(в этот день переходили на меньшую дозу фенитоина)
24 октября 16.00 приступ подходил слабо, переборола.
27 октября 18.00 приступ подходил переборола, 23.50 был приступ несильный(глотательные движения, сжимание пальцев рук, длительность около 40сек,через 3мин. отвечала на вопросы и уснула)
30 октября 20.00 приступ немного подходил ,переборола, 23.00 дрожание рук несколько минут.
С 20 по 29 октября 5-6 раз болело сердце и в эти же дни жалобы на небольшую тошноту( мерял давление в эти моменты 120/90 либо 110/80 при обычном 110/70).Также последние 10 дней периодические жалобы
на покалывания в кончиках пальцев рук и ног(последние 3 дня стало меньше) и болевые ощущения в руках и ногах. Общее состояние среднее, прежнего шатания нет , но некоторая слабость всё-таки есть.Ждём дальнейших указаний. Нужен ли контроль концентрации препаратов(рядом лаборатория Инвитро)?
С ув. Геннадий муж Светланы Боровик.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Вт ноя 01, 2011 11:12 pm

Что из препаратов она сейчас принимает и в каких дозировках.

Имеет смысл сдать ан.крови на концентрацию Вальпроевой кислоты, что бы обсуждать дальнейшее увеличение дозировки препарата.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Ср ноя 02, 2011 1:09 am

Здравствуйте Василий Олегович, со 2 октября (после постепенного снижения фенитоина)Светлана принимает утро:100мг фенитоин, 300мг депакин,1мг лорафен; вечером тоже самое. Итого в сутки 200мг фенитоин, 600мг депакин хроно, 2мг лорафен согласно рекомендованной Вами схеме приёма. Анализ крови постараемся сдать в ближайшие дни. С ув. Геннадий муж Светланы Боровик.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Ср ноя 02, 2011 5:42 pm

хорошо, пишите о результатах.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Пн ноя 28, 2011 11:07 pm

Здравствуйте Василий Олегович, пишет муж Светланы Боровик.Продолжаем приём препапаратов по установленной схеме( в сутки 200мг фенитоин,600 мг депакин хроно, 2мг лорафен в два приёма в 9.00 и 21.00). Сдали анализ крови ( 8.00 утра,за час до приёма ) концентрация депакина 47мкг/мл , фенитоина 13мкг/мл(было почти 60).
В ноябре было 2приступа 17 ноября и 27 ноября(после приступа 2 раза
сильно подходил но переборола).Весь месяц часто (почти каждый день)жалобы на тошноту и головную боль, много раз жалобы на боль в сердце, непонятные покалывания в пальцах рук и ног. Во время тошноты необычное давление 110/80 или100/70 (обычно 110/70 или 100/60 ).Головные боли бывали и раньше(при переизбытке фенитоина) , но тошноты и болей в сердце и такого давления раньше не наблюдалось.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Пт дек 02, 2011 10:24 am

Депакин можно увеличить до 900 мг/сут (450 мг утром, 450 мг вечером)

В течение недели померейте давление утром и вечером. Напишите о результатах.
Хорошо бы сдать общий ан.крови, посмотреть что с эритроцитами и гемоглобином.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Вс фев 26, 2012 9:48 pm

Здравствуйте Василий Олегович, пишет муж Светланы Боровик. Извините за долгое молчание(были проблемы не связанные с лечением жены.)Состояние Светланы нормализовалось, тошнота и покалывание рук и ног прекратилось(так и не поняли из-за чего было) с 10 декабря больше жалоб не было. За 3 месяца был 1 приступ 20 января днём ( несколько глотательных движений, закрыла глаза и на 3 минуты как-бы задумалась, далее отвечала на вопросы и через 5минут практически пришла в норму с небольшой слабостью).Последние 3 месяца приступы перестали подходить(раньше иногда подходили,хоть приступа могло и не быть).Состояние стабилизировалось после увеличения вечерней дозы депакина до 450мг( сейчас принимаем вечер: депакин хроно450мг, фенитоин 100мг, лорафен 1мг ; утро : депакин 300мг, фенитоин 100мг, лорафен 1мг).Повышать депакин утром (до 900мг в сутки)пока побоялся(больше месяца пришлось работать в другом городе и не мог сам наблюдать). На сей день состояние считаю стабильным, жалобы
следущие: 1. Задержки месячных(2 раз на3недели) .2. Выпадение волос ( появилось поледние3,5 месяца ). 3. Запоры( раньше тоже были , но реже). В прошлом году был перелом ноги и определили остеопороз( может проблемы с волосами от этого?) собираемся к врачу учитывая стабильное состояние. Что нам делать дальше: увеличивать ли депакин до 900мг в сутки? если оставить как есть можно ли вечером принимать 500мг целой таблеткой( так удобней)
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Пн фев 27, 2012 7:52 pm

Если таблетки Депакина по 500 мг/сут, то можно принимать 250-500. Если приступ повторился, то на прежней дозировке он будет, поэтому повышать дальше имеет смысл до 900 мг/сут если препарат по 300 мг (450-450), или же до 1000 мг/сут, если по 500 (500-500). Существенной разницы нет.

За месячными следите, если задержка будет сохраняться, нужно будет сходить к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Вс май 27, 2012 8:45 pm

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. Пишу отчёт за последние 2,5 месяца.По Вашей последней рекомендации увеличили дозу депакина до 900 мг. Итого с 3марта принимаем 200мг фенитоина, 900мг депакин хроно, 2мг лорафена в 2 приёма утром и вечером.
1 и 2 марта сильно подходили, переборола(сразу после этого и увеличили депакин)
18 марта приступ(примерно 1 мин,сжатие пальцев рук,несколько глотательных движений, через 5 мин. отвечала но вопросы,через 15 мин полностью восстановилась с небольшой тяжестью в голове.)
21марта подходил ,переборола.
1 апреля был приступ( протекал так же, как и предыдущий)
19и 20 апреля подходили, переборола.
С 20 апреля увеличили депакин до 1000 мг ( Вы сказали что можно по500мг уром и вечером).
1мая подходил, переборола.
7 мая приступ( протекал так же)
10мая приступ(протекал так же)
16 и 17 мая подходил, переборола.
Приступы за последние 2 мес подходили или были либо вовремя месячных(которые кстати нормализовались по срокам) либо(что чаще) за 30- 60 мин до приема препаратов.
С 15 по 20 мая мы жили на даче( там все условия:зелень,тишина, мягкие качели, воздух) и учитывая ухудшение состояния(16и 17мая)
и очень не хотелось уезжать немного увеличил фенитоин на 50мг(утром и вечером по25мг) и сразу же отметили улучшение состояния, с 17 мая состояние хорошее, стала веселее, не боится оставатся одна.
То есть последние 10 дней принимали фенитоин 250мг ,1000мг депакин и 2мг лорафен в 2 приёма.Теперь не знаем что делать :увеличение депакина до1000мг ничего не дало( получается 1000мг депакина не смогли заменить 100мг фенитоина на которые мы его и уменьшили 8 месяцев назад из-за передозировки, но приступы были гораздо реже). а увеличение фенитоина постепенно опять приведет к его передозировке(а жаль только он один реально у нас и работает).Были на консультации по поводу остеопороза , рекомнедовано:приём препарата Бивалос и кальция( можно ли нам этот Бивалос?) пока боимся что либо добавлять потом не разберёшься.
Ещё одной проблемой стало полное отсутствие лорафена в аптеках( запас остался на месяц) можно ли его чем заменить? Что делать с депакином ( продолжать или менять на резерв (окскарбамазепин.карбамазепин) рекомендованнный Вами на консультации? Ждём Ваших рекомендаций. С ув. Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

Сообщение Василий Генералов » Пн май 28, 2012 11:17 pm

Апо-Лоразепам, Калмезе, Лорафен, Мерлит, Трапекс - это все препараты содержащие лоразепам.

Еще есть клоназепам, им то же можно заменить в той же дозировке.

Раз Депакин "мимо" и на нем нем идет ускользание эффекта, снижайте до 600 мг/сут и потом через 10 дней отменяйте.

Параллельно вводите Трилептал 600 мг/сут 300 мг утром, через 3 дня добавляйте еще 300 мг вечером.

Сообщайте о результатах.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Геннадий » Вт май 29, 2012 8:41 pm

Здравствуйте Василий Олегович. Извините я не понял что делать с фенитоином ,последние12 дней мы пили 250мг в сутки, какое то время принимать так или сразу вернуться к 200мг в сутки? Из всех аналогов лоразепама в аптеках Москвы ничего нет, только клоназепам , если ничего не появится(запас лорафена есть на месяц) будем покупать его.
С ув.Геннадий.
Геннадий
 
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт сен 29, 2011 11:17 am

След.

Вернуться в Вопросы доктору Генералову

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 11

cron