приём депакина

[Василий Генералов]

Фенитоин пока оставляйте как есть.

Если трилептал не пойдет, пока Светлана будет "прикрыта", потом вернете 200 мг/сут.

[Геннадий]

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. Пишу отчёт за последние 3 недели. По Вашей рек-ции с 10 июня начали приём Трилептала и постепнную отмену депакина . Первые 3 дня принимали 300мг трилептала утром , с13 июня добавили ещё 300мг вечером. Одновременно снижали постепенно депакин и 22 июня полностью сняли его.Всё это время подолжаем прём фенитоин 250 мг и 2мг лоразепам в 2приёма( утро- вечер) и теперь добавился Трилептал 600 мг( 300 +300). Наблюдения следующие:
10 июня 19.00 приступ подходил - переборола.
29 июня 23.30 приступ (как обычно 3-4 глотательных движения, сжатые пальцы рук, через 2-3 мин. отвечала на вопросы, через 10мин. сост. почти нормализовалось) .
С 15 по 20 июня жаловалась на сильную голвную боль , но потом всё более- менее пришло в норму. С 18 июня и по сей день также жалобы на сильную слабость в руках и ногах и плохое зрение( размытость, раздвоение).
Может ли это быть привыканием к Трилепталу или что-то другое мы не знаем. Ждём Ваших дальнейших указаний. С ув. Геннадий.

[Тимур Русланович]

Василий Олегович в отпуске до августа.
Когда возникла размытость? На какой дозе Трилептала?

[Геннадий]

Размытость и раздвоение со зрением (так же как и сильная слабость в руках и ногах) начались через 5-6 дней приёма Трилептала в дозе 600мг. в сутки ( 300 +300) . То есть с 18 июня и по сей день эти симптомы не проходят. в отличии от головной боли, которая прошла через 4 -5 дней. Сейчас принимаем в сутки: фенитоин 250мг, 2мг лоразепам, 600мг трилептал ( в 2 приёма утром и вечером) . С ув. Геннадий.

[Тимур Русланович]

Попробуйте снизить дозировку Трилептала до 450 мг/сут. Посмотрите за динамикой проблем со зрением. Если ситуация нормализуется, через неделю опять повысьте дозу до 600 мг/сут.

[Геннадий]

Здравствуйте, с 5июля снизили дозу трилептала до 450мг в сутки, поблемы со зрением( размытость и раздвоение) стали чуть меньше, но всё равно остаются.Слабость в руках и ногах тоже стали чуть меньше, но остаются. Стоит ли дальше принимать трилептал( сегодня ровно месяц как мы стали его принимать) или эти симптомы столь долго не проходящие означают что трилептал нам не подходит? Мы можем ( если Вы скажете отменить трилептал) просто увеличить фенитоин до300 мг в сутки и лоразепам 2мг ( на этой дозировке мы долго находились) и когда всё нормализуется и вернётся из отпуска Василий Олегович уже решать что делать дальше. Ждём рекомендаций. С ув. Геннадий.

[Казакова Юлия]

Если с переносимостью такие проблему то отменяйте Трилептал и возвращайте Фенитоин 300 мг/сут.

[Геннадий]

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. Пишу отчёт за последние несколько недель.С 5 июля снизили дозу трилептала
до 450 мг в сутки ( по рекомендации Ваших сотрудников) раздвоение и размытость зрения всё равно наблюдались, так что не могла даже читать и смотреть телевизор( на 600мг это было постоянно , а на 450 мг через несколько минут чтения). Далее с 16 июля по рекомендации стали снижать трилептал повышая фенитоин до 300 мг в сутки и с 25 июля полностью сняли трилептал. Итого с 17 июля перешли на дозу 300 мг фенитоин и 2 мг лорафен в сутки. Раздвоение перестало полностью приступов нет с 29 июня (20 день приёма трилептала),общая сильная слабость, особенно в ногах(наблюдается с 18 июня через 8- 9 дней приёма трилептала) к сожалению осталась. Конечно нельзя сказать что до трилептала слабости не было(после перелома ноги 1,6 года назад и медленного восстановления), но в начале июня мы могли гулять вечером 1 час (с отдыхом через 20 минут) , а сейчас без отдыха можем идти не более 7-8 мин. В общем наблюдается сильная общая мышечная слабость особенно заметная в ногах. Может Вы порекомендуете какие либо препараты(витамины) которые мы могли-бы пропить(проколоть) и как то избавится от этой слабости( Светлана по этому поводу сильно переживает, стесняется выйти на улицу и трудно её отвлечь и поднять настроение).Ждём дальнейших указаний. С ув. Геннадий.

[Василий Генералов]

для начала можно пропить нейромультивит по 1т х 2 раза в день в течение 3-х недель.

И нужно сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, что бы посмотреть не связано ли это с сосудами.

[Геннадий]

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. Пишу отчёт за последние несколько недель.В течении почти 3 недель пропили нейромультивит 2 раза в день, улучшений со слабостью нет, слабость во всём теле, с трудом пишет ручкой. За последние 10 дней добавилось шатание, даже когда сидит её шатает. За 20 дней было 2 приступа ( как обычно 3-4 глотательных движения, сжатые пальцы рук, через 2-3 мин. отвечала на вопросы, через 10мин. сост. почти нормализовалось) оба приступа были во время ходьбы (ходить себя заставляет, сильно устаёт через 5-7 минут) примерно за 30 -40 мин до вечернего приёма таблеток.
Принимаем в сутки 300мг фенитоин, 2мг лоразепам в 2 приёма.
Появившееся шатание такое- же как было при передоз-ке фенитоина год назад, поэтому сделали анализ крови(утро за час до приёма), рез-ты ниже:
фенитоин 59мкг/мл .... (референ.зн 10-20) -----------
АлАТ 20 ед/л ..... ( <31 )
AcAT 19 ед/л ..... ( < 31 )
Билирубин об. 2.7 мкмоль/л ..... ( 3.4 -20.5 ) -------
Билирубин пр. <1.8мкмоль/л..... ( <7.9 )
Глюкоза 4.8 ммоль/л ..... ( 4.1 - 5.9 )
Креатенин 54 мкмоль/л ..... ( 53 - 97 )
Фосфатаза щел. 108 ед/л ...... ( 40 -150 )
Гематокрит 31.7 % ...... ( 35 - 45 ) ---------
Гемоглобин 9.8 г/дл ...... ( 11.7 -15.5 ) ----------
Эритроциты 4.70 млн/мкл ..... ( 3.80 - 5.10 )
Тромбоциты 404 тыс/мкл ...... ( 150 - 400 ) ----------
Лейкоциты 7.95 тыс/мкл ...... ( 4.50 - 11.00 )
Нейтрофилы общ.53.6 % ....... ( 48.0 - 78.0 )
Лимфоциты 34.6 % ....... ( 19.0 - 37.0 )
Моноциты 9.1 %......... ( 3.0 - 11.0 )
Эозинофилы 2.3 %....... ( 1.0 - 5.0 )
Базофилы 0.4 %........ ( < 1.0 )
СОЭ(по Вест.) 1 мм/ч ........ ( <20 )

MCV(ср.об. эритр) 67.4 фл....... ( 81.0 - 100.0 ) -----------
RDW(шир.расп.эр) 16.6 % ....... ( 11.6 - 14.8 ) -----------
MCH(ср.сод.Hb) 20.9 пг....... ( 27.0 - 34.0 ) -----------
MCHC(ср.кон.Hb) 30.9 г\дл...... ( 32.0 - 36.0 ) -----------

комментарий : Анизоцитоз(микро) - умеренный
Гипохромия - незначительная
(в скобках рефенсные значения, пунктиром отметил отклонения)
Думаем что шатание ( а может и слабость) -результат передозировки фенитоина в результате его повышения сначала до 250мг , а потом до300 мг в сутки.Нормальная конц-ия фенитоина(13 -14 мкг/мл), по наблюдениям за последние 3 года ,только на дозе 200мг в сутки.
Раздвоение и расплывание в глазах ( не могла даже читать в теч.месяца) с отменой Трилептала больше не наблюдалось ни разу.
Ждём Ваших указаний что делать дальше, напомню второй препарат резерва рекомендованный Вами - карбамазепин. Сув. Геннадий.

[Василий Генералов]

Тогда снижайте Фенитоин до 250 мг/сут.

Вводите Карбамазепин 100 мг утром, через 3 дня добавляйте 100 мг вечером, и так постепенно под контролем переносимости увеличивайте до 400 мг/сут (200 мг утром, 200 мг вечером)

По ан.крови у Светланы явно имеется анемия, которая так же может быть обусловлена приемом Фенитоина. Но с ней то же нужно разбираться, и такая слабость может быть связана с анемией. Нужно посмотреть железо в ан.крови. И сделать гастроскопию.

[Геннадий]

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик. Сделали анализ крови , результаты следующие:
Железо.......... 2 .17 мкмоль\л.......(реф. 7.20 - 25.90)

Трансферрин ... 2.69 г\л ..................(реф. 2.50 - 3.80 )

%насыщение
трансферрина ... 3.2 % ...................(реф. 15 - 50 )

Нам порекомендовали принимать Феррертаб( плюс специальное питание ) , можно ли его нам принимать
и в каких дозах, или может быть есть что-то лучшее?
Гастроскопию пока не сделали(очень слаба), плюс к этому Светлана очень боится и её очень легко тянет на рвоту( это было всегда), для неё проблема даже показать горло(при нажатии на язык сразу чуть не рвёт) и несколько дней потом сильные позывы.
С сегодняшнего дня (2.09.2012) начал давать100 мг финлепсина утром по указанной Вами схеме и снижать фенитоин до 250мг в сутки плюс продолжаем приём лоразепама 2 мг в сутки(утро-вечер).Финлепсин купил обычный( Вы не писали про ретард), если лучше ретард куплю его. Светлане про добавление финлепсина пока не говорил(боится новых таблеток) просто даю сам по рекомендованной схеме,хочется исключить фактор страха и самовнушения, если будет хорошо переносить попозже скажу.Ждём дальнейших указаний , с ув. Геннадий.

[Василий Генералов]

Препараты железа лучше всего запивать яблочным соком, не осветленным, так лучше усваивается. Если в принципе нет проблем когда пьет яблочный сок.

Обычный Финлепсин нужно давать 3 раза в день утром, днем и вечером. Ретард 2 раза в день. Пока давайте обычный посмотрим переносимость и противосудорожный эффект. Перейти всегда можно.

[Геннадий]

Здравствуйте Василий Олегович,пишет муж Светланы Боровик.Пишу отчёт за последние 2 недели. Со 2 сентября начал вводить финлепсин и снижать фенитоин до 250 мг в сутки. Первые три дня 100мг финлепсина утром , потом добавил ещё 100 мг вечером( плюс фенитоин 250мг и лоразепам 2 мг в сутки), несколько дней (после перехода на 200мг финлепсина) присутствовала небольшая тошнота через час после вечернего приёма фиинлепсина. Поэтому спешить увеличивать дозу не стал , когда 3дня подряд тошноты не было добавил ещё 50мг финлепсина( 25 + 25)переноносимость нормальная, приступов не было, с 11.09 добавил ещё 50 мг (итого 300 мг финлепсина в сутки) переносимость нормальная ,но 12.09 приступ сильно подходил, еле переборола.
Учитывая норм. переносимость с 14.09 перешли на 400мг финлепсина в сутки(200+200плюс разумеется 250 мг фенитоина и 2мг оразепама в
сутки). Так обрадовался что на 200 мг финлепсина было всё хорошо, думал что при увеличении финлепсина будет тем более лучше и сможем ещё уменьшить фенитоин, но стало почему то хуже:
14.09....сильно подходил(во время вечернего приёма)
15.09....приступ (утро через час после приёма)
15.09....приступ(вечер через 1.5 часа после приёма)
16.09... сильно подходил(утро через час после приёма)
16.09....приступ( вечер через 1.5часа после приёма.
Все приступы как обычно 1-2мин (несколко глотательных движений,пальцы сжаты в кулаки, через несколько минут реагирует на вопросы,5-10 мин плохо помнит что и как, потом нормально).
Не понимаю что происходит получается с увеличением финлепсина до 400мг стало только хуже( но на 200 мг было нормально).
Светлане не говорил , что она принимает новый препарат просто давал сам по указанной Вами схеме, вариант страха или ожидания что препарат не подойдёт исключены.
Днём один раз в сутки принимает феррертаб 1 капсулу + усиленное питание(варёная говядина,яблочный сок, гранаты и т.д)слабость кажется стала чуть меньше, но последние ухудшения не дают возможности точно это подтвердить.
Ждём Ваших дальнейших указаний, с.ув. Геннадий.

[Василий Генералов]

Если с увеличением дозировки хуже, верните пока 300 мг/сут.