Рекомендации

[Сергей Т]

ФИО: Тихомиров Сергей Александрович
Возраст: 31 год 12:74 г
Дата консультации: З1 .08.2011г ,, .
диагноз: Юношеская миоклоническая эпиленсия
Из анамнеза известно, что в 18 лет во время занятий на компьютере развилось состояние отключения сознания с судорогами в руках и ногах, после восстановление в теч 1 часа. Далее через 2 года стали возникать состояния в утреннее время после пробуждения возникали состояния «вздрагиваний» в руках, после возможно развитие тоникоклонического приступа.
Приступы провоцируются недосыпанием.
Принимает Депакин 500 мг/сут, на этом фоне вздрагивания 1-2 раза в 1-2 нед, тоникоклонически приступы 1 раз в 1-2 мес.
нВЭЭГмониторинг 09.09г (Деп хр О,5г/сут) - Показатели фоновой ритмики соответствуют норме;
. Во время исследования зарегистрирована эпилептическая активность в виде диффузных нерегулярных, реже регулярных частотой 4 Гц, . вспышек пик и полипик-волновых комплексов амплитудой до 200 мкВ;
. Во время ночного сна в правой лобно-височной области зарегистрированы единичные комплексы острая-медленная волна амплитудой до 120 мкВ.
МРТ - резидуальные очаги в субкортикальном веществе левой лобно-теменной области.
С 1 1 .09.09г дозировка Депакина хроно постепенно увеличена до 1 000 мг/сут, на этом фоне 07.11 г З ГСП развившихся утром сразу после пробуждения, заочно дозировка увеличена до 1250 мг/сут, на этом фоне 17.07.11 г, 08.11 г повторные ГСП, отмечалась положительная динамика в виде отсутствия отключения сознания, приступ помнит. Переносит терапию удовлетворительно.
При введении Топамакса отмечались побочные эффекты в виде депрессии, заторможенности.
Контрольный нВЭЭГ мониторинг 30.08.11г (Ден хр 1,25 г/сут) - По сравнению с предьщущим обследованием отмечается положительная динамика в виде уменьшения индекса пароксизмальности эпилептической активности, уменьшения длительности серий паттернов эпилептической активности, увеличения абортивных вариантов эпилептической активности .
Взят ан.крови на содержание Вальпроевой кислоты.
Рекомендовано:
1 . Увеличить Депакин-хроно до 1 500 мг/сут (750
2. 0 наличии приступов сообщать на фору увеличения дозировки по результатам ан.кров:
3. Очная консультация и контрольное обследов

Здравствуйте Василий Олегович по вашей рекомендации увеличил дозу до 1500мг/сут 12.09.11 случился приступ в утреннее время с потерей сознания и судорогами. Непосредственно перед приступом были вздрагивания. После этого было пару раз не большие вздрагивания. Жду ваших дальнейших рекомендации.

[Василий Генералов]

1. Приступ с отключением или нет?
2. Режин сна накануне нарушали или нет?

[Сергей Т]

2 Режим не нарушался!
1 Да все как обычно сначала вздрагивание проснулся в 7 утра через 20 минут начались вздрагивания . в 9 20 приступ с отключением и судорогами .

[Василий Генералов]

Вальпроаты 1250 - 64 мкг/мл.

Добавляйте ламиктал 100 мг/сут. Сначала 25 утром, через неделю еще 25 вечером. Потом в теч недели 50 утро, 25 на ночь. Далее по 50 утром и 50 вечером. Держите в курсе.

[Сергей Т]

Здравствуйте Василий Олегович а депакин сколько принимать 1500 или 1250 мг\сут?

[Василий Генералов]

1500.

[Сергей Т]

Здравствуйте Василий Олегович как вы говорили я начал пить по вашей схеме ламиктал . При преме 25 утром и 25 вечером было практически все нармально за исключением пару вздрагиваний за 2 недели . когда начал принимать 50 утром 25 вечером на трий день появилась сыпь головная боль , боль в суставах, легкие головокружения, тремор в руках и не большая тошнота !
Что делать дальше ? Жду ваших рекомендаций

[Василий Генералов]

Пока снижайте до 50 обратно.
Дальше понаблюдаем и держите в курсе.

[Сергей Т]

Здравствуйте Василий Олегович Была проблема с препаратом так как в аптеке не было и все препараты то кого характера надо заказывать за 2 недели . Так что что то вводить нового из препаратов быстро не получается ! Вот и решил чтобы резко не бросать сам убавлял дозу сначала через день сейчас вернулся на 25 утром 25 вечером краснота вроде стала уменьшаться самочувствие тоже получше .Единственное не знаю толи заболел поднялась температура дня 3 назад 37.5 сегодня 37.8.

[Сергей Т]

Здравствуйте Василий Олегович принимаю как вы сказали сыпь прошла . Появились вздрагивания 1-2 в день . Началось 3 дня назад.
Что делать ?

[Василий Генералов]

Продолжайте увеличивать Ламиктал до 100 мг/сут.

Пишите о результатах.

[Сергей Т]

Здравствуйте Василий Олегович температура до сих пор не проходит держится 38.2 озноб, боль в суставах дабавилось под челестью надавливаешь возле ушей боль! И еще сегодня мочки ушей опухли как при обморожении и сильно красные и горячие! Не знаю что это!
Может вы подскажите я думал простыл ну нет ни насморка ни горло не болит! температура подымается к вечеру сбиваю утром все ровно не много есть

[Сергей Т]

Здравствуйте Василий Олегович . Еще пришел домой снял одежду, если раньше были, напомню как начиналась сыпь покраснения на коже не большими очагами это началось после прибавления дозы до 75 мг потом вернулись на 50 краснота начала сходить, полностью не сошла, но осталось еле заметной ,в не которых местах тела сегодня еще утром так сильно не было как сейчас кожа большими очагами в пупырышку и особенно руки начиная с локтя вся спина, меньше на груди и животе на ногах почти нет и все это ужасно чешется! И это все на 50 мг. Хотел завтра с утра переходить на 75 как вы сказали, до этого повышать до 100 .
Сейчас боюсь до вашего ответа пока на 50.
Жду вашего скорейшего ответа.

[Василий Генералов]

Точно контакта с инфекционными больными не были? (корь, краснуха)

Повышать дозировку не нужно.

Если к концу недели сыпь не пройдет, пишите. Тогда Ламиктал будем отменять.

[Сергей Т]

Здравствуйте Василий Олегович . Нет это не краснуха и не корь посмотрел как протекает у меня не так было . Была очень сильная отечность ,температура максимальная 39 .Пока вас не было в воскресенье уже дальше тянуть было не куда состояние с кожей ,отечность и температурой ухудшалось . Так что принял решение снижать с 50 до 25 .Пью 25 утром по состоянию отечность почти прошла краснота тоже сходит потихоньку температуры нет. По состоянию другому вздрагивание по силе сильней и чаще, сильный тремор в руках.

Жду рекомендаций что будем делать дальше чувствую себя хуже чем как было до появление сыпи ! При 50 было лучше .