Юля Васева

[Гуля Веселова]

Здравствуйте Василий Олегович.
Это я мама Юли Васевой.Мы были у вас на ЭЭГ видеомониторинге(ночное) 15.08.2010.дата консультации 16.08.2010.
Диагноз:Симптоматическая фокальная эпилепсия.Сложные парциальные клонические приступы..

Из анамнеза:В мае-июне 09г. укус клеща,со сло матери,введена сыворотка.09.09г.-в любальной пункции антитела к вирусу клещевого энцефалита не обнаружены.18.09.09г. через 3 дня после подъема температуры до 38,5 грС,утром после пробуждения сонливость,вялость,впервые в жизни:отключения сознания,тоническое напряжение в мышцах,адверсия глаз в лево,гиперсаливация,вечером возобновления приступов,статус,госпитализирована в ГКБ в отд реанимации.Состояние ребенка остовалось тяжелым судорожные приступы др 18 раз в сутки,23.09.09г.ребенок переведен в Архангельскую областную больницу,2 суток ИВЛ,введение тиопентала.02.10.09г. переведена в ПНО,сохронялась спутанность,ежедневные приступы до 2-4 раз в день,сопровождавшиеся отключением сознания,адверсией головы и глаз влево,подергиванием мимическоймускулатуры и конечностей.Постоянное введение дормикума.
После стабилизации состояния отмечалось общее ухудшение состояния ребенка,психомоторное возбуждения,галлюцинации (стряхивала с себя что то,обиралась),инверсиясна,отмечалась моторная и сенсорная афазия.На фоне проведения,гормонотеропии(дексаметазон,затем преднизалон) состояние ребенка постипенно стабилизировалось.С06.10.09г постепенное введение в терапию Депакина сиропа.С 17.11.09 приступы купированы,постепенное восстановление речи.Выписана 07.11.09г.Постоянный прием Депакина сиропа 14мл(700мг/сут)+Топомакс75мг/сут.
Ребенок в течение1,5 месяцев без приступов.
Зимой 10г на прежней схеме ПСТ возобновление приступов,изначально до 2-3 приступов в месяц,возникавших во время дневного сна.Призамене Депакина сироп на хроносферу-резкое учащение приступов,появление серийного течения(похожая ситуация призамене Топамакса на Топсавер)
В настоящее время на фоне приема Депакина сиропа 14 мл/сут+Топомакс 125мг/сут приступы возникают в середине 9-10 раз в месяц,как во время дневного и ночного сна,мб после пробуждения,длительность до 1-2 мин,сопровождаются адверсией глаз влево(реже вправо),мб клонии левой руки,гиперсаливация,уринация,рекдо непроизвольная дефикация.сопровождается мышечной гипотонией.В бодрствовании отмечается замирание ребенка с остановкой деятельности,адверсия глаз,спутанность сознания.В настоящее время,со слов мамы,отмечается укорочение времени приступов до 10сек,частичное отключение сознания,ребенок может помнить о приступе,реагировать на обращенную речь.
Так же имеются жалобы не капризность ребенка,появления дневного и ночного энуреза,шаткосьб при ходьбе,тремор рук.
нВЭЭГ мониторинг 15.08.10г.- Умеренне общие изменения в виде замедления формирования фоновой ритмики бодрствования.
- В передних отделах мозгарегистрируются еденичные бифротальные комплексы острая-медленная волна амплитудой до 100 мкв.
- В правой центральной облости регестрируется непостоянное региональное преобладанияострых потенциалов.
- Эпилептических припадков во время исследования не зарегистрировано.
- Описанные ''подергивания'' не имеют эпилептической природы,их следует расценивать как доброкачественные миоклонии сна.

Заключение:для исключения возможности проявления непереносимости препарата Вальпроевой кислоты(поведенческие нарушения,нарушения памяти,появление энуреза),принято решение о постепенной отмене препарата,с дальнейшей коррекции ПСТ.
Родители предупрежденны о возможности учащения приступов.

Рекамендовано:
1. Постепенная отмена Депакина сиропа 700мг/сут,1 раз в 7 дней от каждого приема убрать по 1 мл,всего 3 мл(150мг)- 1-я неделя:4мл утром,3мл днем,4мл вечером(дальнейшее снижение еще на 3мл/сут при отсетствии учащения приступов и по соглосованию на форуме сайта)
2. Топамакс 125 мг/сут продолжить.

17.08.10г по 23.08.10 была сниженна доза Депокина по схеме на 150 мг.состояние Юли удовлетворительное,стала как мне кажется поспокойние,уменьшился тремор.21.08.10 в 4 часа утра был приступ,глаза закрыты слюновыделение примерно 30сек.затем с левого бока перевернулась на спину,глаза открыла,дыхание остановилось,глаза отвела вправо около 1 минуты.потом пришлп в себя немного поворочилась и уснула,спала до 8.30 утра.22.08.10 в 24.00 была температура 38,часто ходила в туалет как мне кажится чем то траванулась.2 дня проктически ни чего ни ест.

[Василий Генералов]

То, что был приступ - расстраивает, но не удивляет.

Хорошо, что на снижение депакина нежелательных явлений становится меньше.

Инфекция могла спровоцировать приступ, поэтому поправляйтесь.

Продолжайте по плану, держите в курсе.

[Гуля Веселова]

Добрый день,Василий Олегович ! У нас все хорошо,у Юли приступов за эту неделю не было,всего за месяц четыре приступа.Очередную дозу Депакина снизили 24 августа.С24 по 30августа Депакин 400мг Топамакс 125мг в сутки.Сегодня 31 августа Депакин снизили еще на 150мг.Состояние Юли хорошее,даже не писалась три дня подряд,это нас радовало,активная,агрессивность по отношению к окружающим не проявляется.В ближайшее время будем проходить медосмотр в садик,пока на полдня будет ходить.В детсад не ходила почти целый год.С УВАЖЕНИЕМ мама Юли!

[Василий Генералов]

Рад, что все движется вперед.

было 14 приступов, стало 4, и то на фоне болезни.
Общее самочувствие тоже улучшилось.
Значит мы на правильном пути. Это радует, держите в курсе.

[Гуля Веселова]

Василий Олегович,доброе утро.У Юли сегодня ночью и утром был приступ Ночью, сначала глаза закрыты слюновыделения почти не было,затем отвела глаза в право, при этом я с ней разговаривала,мне показалось что она меня слышала,потом подняла правую руку какбудто хочет меня погладить,потом глаза отвела в лево,дыхание прирывалось,приступ был меньше минуты,описалась,пришла в себя,стала жаловаться,что болит голова в правом виске и правая ножка в низу где сгиб.Утром встала, смотрю чего то не так,я с ней говорю она не реагирует положила ,вижу приступ идет глаза в лево,меня слышала пыталась что то даже сказать,пришла в себя стала плакать что сильно голова болит.Василий Олегович ,когда голова болит можно давать какие нибудь обезбаливающие?Ия очень боюсь что опять пойдут сирийные приступы.Пока вам писала она уменя уснула.C уважением,мама Юли.

[Василий Генералов]

Обезболивающие давать можно.

1. Увеличивайте топамакс до 150 мг/сут.

2. депакин пока оставьте как есть.

Держите в курсе. Конечно терпения немного надо. Но с ребенком, у которого были серийные приступы надо быть осторожным.

[Гуля Веселова]

Василий Олегович,добрый вечер.Топамакс добавили к вечерней дозе.Юля весь день спала,просыпалась раза три в течении дня,поест и опять спать.Вечером в седьмом часу пошли погулять.Юля села с ведерком и совочком в песочницу,я на нее смотрю ,аона как будто застыла,я спрашиваю что случилось,а она- папочку хочу(папа с нами не живет),я на нее смотрю дальше,стала глаза закатывать в лево,я ее спрашиваю тебе плохо,говорит нет,при этом еще пытается совочком песок копать,потом описалась,домой не пошла,попросилась на качели.После приступа была вялая,пришли с улицы легла спать,проспала два часа.Василий Олеговичь это реакция на снижение Д епакина?
Топамак c 01.09.-150мг/сут Депакин с 31.08-250м/сут

[Василий Генералов]

возможно.

попробуем вернуть депакин до 400 мг/сут.

посмотрим.

[Гуля Веселова]

Депакин сегодня добавить или подождать?Ачто с топамаксом?Я вчера вечером ей добавила 25мг.Сегодня пока приступов не было.Может пока понаблюдать.Еще беспокоит вот ,чтоЮля неделю практически ни чего не ела,зато сейчас как прорвало,только и слышу "ХОЧУ ЕСТИ"

[Гуля Веселова]

Василий Олегович у Юли сегодня пока не было ни одного приступа,активная

[Василий Генералов]

Смотрите по состоянию, если приступы на ваш взгдяд при снижении депакина участились, то верните и понаблюдайте. Если все как обычно - то оставьте как есть и понаблюдайте.
Держите в курсе.

[Гуля Веселова]

Здравствуйте,Василий Олегович.31 августа депакин снизили на 150мг, суточная доза стала 250мг .Как я вам уже писала 1 сентября было три приступа.С02.09.по 06.09.приступов не было,самочувствие у Юли хорошее,активная,если до приезда к вам у нее была повышеная утомляемость,сонливость,гулять ходили на коляске,т.к.все время просилась на ручки потому что устала.Теперь про каляску забыли,гуляем по три часа,спит один раз в день Целыми днями играем в настольные игры,лепим рисуем,читаем книги.Сегодня 07.09.снизили депакин еще на 150мг осталось 100мг,топамакс 150мг/сут Сегодня в дневной сон бабушка заметила,что вроде бы был небольшой приступ.Юля открыла глазки,смотрела в одну точку,немного подтекала слюнка.Бабушка задавала пару вопроссов,она кивала головой,но не чего не говорила.Все прошло очень быстро,она снова уснулаКогда проснулась по ней не было видно,что был приступ.Василий Олегович память у Юли будет лучше,если не будет приступов?Конечно сдвиги уже есть,но хочется большего,ну и конечно еще писается.Суважением!

[Василий Генералов]

Ну приступы были и на депакине, поэтому не удивительно, что они есть и без него.

Шаг вперед сделан.

Поскольку на отмену большей части депакина значимого ухудшения нет, то можно отменять до конца.

Введите карбамазепин (финлепсин, тегретол) 100 мг на ночь и сообщайте о самочувствии.

[Гуля Веселова]

Добрый день Василий Олегович! Унас пока все хорошо.Последнюю дозу депакина Юля приняла 9сентября утром,финлепсин 100мг дала 9 сентября вечером т.к.пришлось заказывать.На последней дозе депакина было два приступа 8. 09.в 24 часа и 9. 09.в 19.00. 9 сентября перед приступом просилась спать я ее не положила,через 30 мин.случился приступ.После приступа была как оглушонная.Я сводила ее в душ кое как уговорила выпить первую дозу финлепсина 100мг и топамакс после этого она уснула спала всю ночь,больше приступов не было Пока еще также писается и не всегда может выражать словами то что хочет сказать,я за ее договариваю Василий Олегович,я сегодня в попыхах дала Юле финлепсин утром,вечером нужно снова давать?

[Гуля Веселова]

Еще забыла вам сообщить что с отменой днпакина Юля перестала скрипеть зубами по ночам,жаловаться на боли в животе,жаловалась и днем и ночью не по одному разу