Гуля Веселова » Вт авг 24, 2010 1:05 pm
Здравствуйте Василий Олегович.
Это я мама Юли Васевой.Мы были у вас на ЭЭГ видеомониторинге(ночное) 15.08.2010.дата консультации 16.08.2010.
Диагноз:Симптоматическая фокальная эпилепсия.Сложные парциальные клонические приступы..
Из анамнеза:В мае-июне 09г. укус клеща,со сло матери,введена сыворотка.09.09г.-в любальной пункции антитела к вирусу клещевого энцефалита не обнаружены.18.09.09г. через 3 дня после подъема температуры до 38,5 грС,утром после пробуждения сонливость,вялость,впервые в жизни:отключения сознания,тоническое напряжение в мышцах,адверсия глаз в лево,гиперсаливация,вечером возобновления приступов,статус,госпитализирована в ГКБ в отд реанимации.Состояние ребенка остовалось тяжелым судорожные приступы др 18 раз в сутки,23.09.09г.ребенок переведен в Архангельскую областную больницу,2 суток ИВЛ,введение тиопентала.02.10.09г. переведена в ПНО,сохронялась спутанность,ежедневные приступы до 2-4 раз в день,сопровождавшиеся отключением сознания,адверсией головы и глаз влево,подергиванием мимическоймускулатуры и конечностей.Постоянное введение дормикума.
После стабилизации состояния отмечалось общее ухудшение состояния ребенка,психомоторное возбуждения,галлюцинации (стряхивала с себя что то,обиралась),инверсиясна,отмечалась моторная и сенсорная афазия.На фоне проведения,гормонотеропии(дексаметазон,затем преднизалон) состояние ребенка постипенно стабилизировалось.С06.10.09г постепенное введение в терапию Депакина сиропа.С 17.11.09 приступы купированы,постепенное восстановление речи.Выписана 07.11.09г.Постоянный прием Депакина сиропа 14мл(700мг/сут)+Топомакс75мг/сут.
Ребенок в течение1,5 месяцев без приступов.
Зимой 10г на прежней схеме ПСТ возобновление приступов,изначально до 2-3 приступов в месяц,возникавших во время дневного сна.Призамене Депакина сироп на хроносферу-резкое учащение приступов,появление серийного течения(похожая ситуация призамене Топамакса на Топсавер)
В настоящее время на фоне приема Депакина сиропа 14 мл/сут+Топомакс 125мг/сут приступы возникают в середине 9-10 раз в месяц,как во время дневного и ночного сна,мб после пробуждения,длительность до 1-2 мин,сопровождаются адверсией глаз влево(реже вправо),мб клонии левой руки,гиперсаливация,уринация,рекдо непроизвольная дефикация.сопровождается мышечной гипотонией.В бодрствовании отмечается замирание ребенка с остановкой деятельности,адверсия глаз,спутанность сознания.В настоящее время,со слов мамы,отмечается укорочение времени приступов до 10сек,частичное отключение сознания,ребенок может помнить о приступе,реагировать на обращенную речь.
Так же имеются жалобы не капризность ребенка,появления дневного и ночного энуреза,шаткосьб при ходьбе,тремор рук.
нВЭЭГ мониторинг 15.08.10г.- Умеренне общие изменения в виде замедления формирования фоновой ритмики бодрствования.
- В передних отделах мозгарегистрируются еденичные бифротальные комплексы острая-медленная волна амплитудой до 100 мкв.
- В правой центральной облости регестрируется непостоянное региональное преобладанияострых потенциалов.
- Эпилептических припадков во время исследования не зарегистрировано.
- Описанные ''подергивания'' не имеют эпилептической природы,их следует расценивать как доброкачественные миоклонии сна.
Заключение:для исключения возможности проявления непереносимости препарата Вальпроевой кислоты(поведенческие нарушения,нарушения памяти,появление энуреза),принято решение о постепенной отмене препарата,с дальнейшей коррекции ПСТ.
Родители предупрежденны о возможности учащения приступов.
Рекамендовано:
1. Постепенная отмена Депакина сиропа 700мг/сут,1 раз в 7 дней от каждого приема убрать по 1 мл,всего 3 мл(150мг)- 1-я неделя:4мл утром,3мл днем,4мл вечером(дальнейшее снижение еще на 3мл/сут при отсетствии учащения приступов и по соглосованию на форуме сайта)
2. Топамакс 125 мг/сут продолжить.
17.08.10г по 23.08.10 была сниженна доза Депокина по схеме на 150 мг.состояние Юли удовлетворительное,стала как мне кажется поспокойние,уменьшился тремор.21.08.10 в 4 часа утра был приступ,глаза закрыты слюновыделение примерно 30сек.затем с левого бока перевернулась на спину,глаза открыла,дыхание остановилось,глаза отвела вправо около 1 минуты.потом пришлп в себя немного поворочилась и уснула,спала до 8.30 утра.22.08.10 в 24.00 была температура 38,часто ходила в туалет как мне кажится чем то траванулась.2 дня проктически ни чего ни ест.
мама Юли Васевой