Алексеев Артем, подбор лечения

Вопросы пациентов доктора Садыкова Тимура Руслановича

Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Пт янв 06, 2017 12:38 pm

Здравствуйте, Тимур Русланович! Мы с вами консультировались по скайпу 29.12.16 по поводу подбора терапии сыну(Алексеев Артем, 2 года). По вашей рекомендации мы ввели Топамакс, сейчас принимаем его 9 день, повысили дозу до 50 мг в сутки. Сабрил снизили с 1750 до 1000. Кортеф без изменений 60 мг в сутки. При вводе топамакса в дозе 25 мг на ночь изменений не было. В день снижения сабрила и повышения топамакса появились изменения в лучшую сторону, серии стали короче (обычно 3-4 кивка), практически всегда безболезненные, серий в день 6-8 раз, после дневного сна 2й день подряд одна длинная серия 20-25 раз, но кивок еле заметен, больше просто глаза подкатывает вверх часто с интервалом около 5 секунд. Приступов на засыпание не замечаю.
Подскажите, что нам делать дальше, увеличивать ли топамакс и по какой схеме? Что делать с сабрилом? И кортефом(принимаем уже 2 недели в дозе 60 мг) может можно немного снизить? Спасибо заранее, жду ответа!
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Тимур Русланович » Пт янв 06, 2017 6:54 pm

Снижайте Сабрил до 500 мг в сутки (по 250мг 2 раза в день или 500 на ночь), через 3 дня полностью отменяйте. После этого напишите мне результаты. Будем увеличивать Топамакс и снижать гормоны.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1658
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Ср янв 11, 2017 11:41 am

Здравствуйте, Тимур Русланович! Мы вывели Сабрил, сегодня второй день его не принимаем. В целом ухудшений нет, немного изменился характер приступов. Стало больше одиночных кивков (вчера было 5), было 3 серии по 2-3 безболезненных кивка и одна серия после дневного сна с 7 болезненными кивками. После снов стали длиннее моменты зависания, около минуты смотрит по сторонам испуганно, как-будто "впервые видит ", вчера было 2 таких эпизода после снов и сегодня после ночного сна. Артем стал очень сонлив, вечером засыпает на ходу. Еще меня беспокоит, что сегодня после замирания начал нервничать, кричать до слез, после чего быстро успокоился, как ни в чем не бывало.Наверное это побочное явление Топамакса? Какие наши дальнейшие действия , подскажите? Спасибо!
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Тимур Русланович » Ср янв 11, 2017 4:04 pm

Исключать побочное действие Топамакса нельзя. По этой причине пока не будем повышать его дозу. В любом случае, эти реакции временные.
Начинайте снижать Кортеф по 10 мг каждые 5 дней до полной отмены.
При учащении приступов сразу пишите.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1658
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Ср янв 11, 2017 4:36 pm

Хорошо, спасибо!
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Чт янв 19, 2017 2:39 pm

Здравствуйте, Тимур Русланович! Со вчерашешнего дня началось ухудшение по приступам по непонятным причинам(ничего не меняли), кортеф нужно снижать сегодня, после снижений ухудшений не было. Сейчас принимаем 40 мг кортеф и 50 мг топамакс. Вчера было 2 серии по 10 и 15 болезненных и медленных кивков после ночного сна. Единичные кивки 3-6 в день тоже стали болезненные и сильные. Что нам делать, подскажите? Может поднять топамакс?
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Тимур Русланович » Чт янв 19, 2017 2:46 pm

Гормоны пока не снижайте.
Повышайте Топамакс до 25 мг утром, 50 мг вечером.
Через 1 неделю напишите. Если ситуация будет ухудшаться, то пишите раньше.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1658
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Ср янв 25, 2017 11:43 am

Здравствуйте, Тимур Русланович! Мы неделю пьем Топамакс в дозе 25 мг утром, 50 на ночь. Вы говорили не снижать кортеф, но мы все-таки снизили на 20 мг за 2 недели, так как около 3 недель было расстройство стула( я связываю это с ним), сейчас все наладилось. Гормона осталось 20 мг. По приступам ухудшений особо нет, 5-6 серий по 3-5 кивков, бывают одиночные 3-4 раза в день. Кивки разные, бывают совсем легкие , бывают очень сильные, ни с чем саязать это не могу.
Нам фонд помог собрать средства на кетогенную диету , записал нас на середину февраля. Подскажите, может выйдем с вами на скайп-консультацию, чтобы это обсудить ?Если можно , то в пятницу, 27 числа. Спасибо!
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Тимур Русланович » Ср янв 25, 2017 12:19 pm

Понятно. Гормоны можете отменять полностью. Пока повышайте Топамакс до 50 мг 2 раза в день.
Вопросы дальнейшей коррекции лечения и перспектив кетогенной диеты можно обсудить по Skype. Звоните, записывайтесь.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1658
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Чт апр 13, 2017 10:47 am

Здравствуйте, Тимур Русланович. Принимаем ламиктал в дозе 100 мг несколько дней. Приступы сохраняются в таком же количестве (около 50-60 кивков в день), но многие стали легче , иногда это только едва видимые подрагивания глаз или поднятие бровей вверх. Обычно серия после сна около 20 кивков, начинается очень легкими, а заканчивается сильнее. Серий в день 2-3 длинные и 2-3 короткие. Есть ли смысл повышать дозу?
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Тимур Русланович » Чт апр 13, 2017 1:17 pm

Повышайте дозу до 75 утром, 50 вечером. При сохранении приступов через 5 дней повышайте до 75 мг 2 раза в день.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1658
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Ср апр 19, 2017 11:16 am

Здравствуйте! Повысили ламиктал до 150 мг в сутки, приступы по-прежнему сохраняются в таком же количестве, как и раньше, единственное, что бывают совсем легкие. Как быть дальше?
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Тимур Русланович » Ср апр 19, 2017 3:03 pm

Снижайте Ламиктал до 100 мг в сутки. И начинайте прием Трилептала по 75 мг на ночь. Через 3 дня добавьте 75 мг утром. Через 3 дня 75 мг на ночь. Еще через 3 дня добавляйте 75 мг утром. То есть в итоге принимайте по 150 мг 2 раза в день.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1658
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Ольга 288 » Пн май 01, 2017 12:13 pm

Здравствуйте, Тимур Русланович! Подняли оксапин(аналог) до 75 мг утром и 150 мг вечером. Одновременно в поднятием ночной дозы, ребенок заболел(высокая температура до 39 без симптомов). Врач осмотрел, все в порядке( горло нормальное, легкие чистые, живот б/б, уши не беспокоят). Температура сбивается нормально, но нас очень беспокоит нарушение сна. Во сне он очень сильно кричит, выгибается (около 10 раз за ночь), в дневной сон тоже плачет, постоянно просыпается, если разудить-как ни в чем не бывало, обычный ребенок. Возможно ли это побочное действие препарата? По приступам серии стали короче (до 10 раз в серии), около 3 серий в сутки и около 10 одиночных, но кивки резче.
Ольга 288
 
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Чт янв 05, 2017 10:49 am

Re: Алексеев Артем, подбор лечения

Сообщение Тимур Русланович » Пн май 01, 2017 6:27 pm

Что значит "выгибается"? Его выкручивает? В это время он в сознании?
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1658
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

След.

Вернуться в Вопросы доктору Садыкову Т.Р.

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1