www.veeg.ru

Добрый день, Тимур Русланович.
Была у вас на первичном приеме 4 Марта с сыном (15 лет, диагноз - симптоматическая фокальная височная эпилепсия). С 18.02.16 сын принимает Трилептал. На момент визита к вам дозировка данного препарата была 600 мг в сутки (300 утром, 300 вечером). С 10.03.16 дозу увеличили до 750 мг (300 утром, 450 вечером). С 13.03.16 - 900 мг в сутки (450 вечером, 450 утром).
Динамика следующая:
04.03.16
в 17:15 ( по пути домой от вас) - приступ с причмокиванием, не более 8 секунд, перед - подташнивание, после - упало настроение, резко захотелось сыну спать.
После вечерней дозы трилептала - головокружение, если вертел головой, картинка как-бы запаздывала перед глазами, глаза красные, на языке ощущение покалывания/пощипывания.
Давление выше 132 в этот день не повышалось.
06.03.16
В 22:30 тошнота и неприятное ощущение по всему телу, в пределах минуты, затем все прошло
08.03.16
В 22:20 тошнота и очень неприятное ощущение по всему телу, опять в пределах минуты, потом все нормально
10.03.16
Около 13.00 неприятное ощущение с тошнотой, де-жа-вю, состояние похожее на ступор
В 17:55 резко понизилось настроение, затем несколько сглатываний (причмокиваний не было), мои вопросы слышал, но отвечал невпопад, длительность - не более 10-15 секунд
15.03.16
Днём - де-жа-вю, но сказал, что без тошноты и не похоже совсем на те, что были обычно до этого
Руслан Тимурович, несколько раз, в течение всего времени после визита к вам, как мне показалось наблюдала "зависы", не более 2-3 секунд, сейчас, как мне кажется, их вообще не бывает( но могу ошибаться так как они практически незаметны), сам сын говорит, что иногда просто задумывался, но не может охарактеризовать это как приступы, поэтому не пойму, есть все-таки они или нет сейчас.
Давление больше до 150 не поднималось, сейчас оно не поднимается выше, чем 140, в основном 121-129. Возможны головокружения через 40-45 минут после приема таблетки, но не каждый раз, по словам сына. В первые дни после повышения дозы была периодическая головная боль, двоение в глазах, сонливость, но сейчас лучше стало. Настроение тоже, вроде, улучшилось, стал подвижнее, сонливость меньше стала. Дозу 900 мг, получается, принимает 6 дней уже.
Если правильно понимаю, остаёмся на этой дозе и дальше и наблюдаем?
Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте!
Пока продолжайте принимать Трилептал 900 мг/сут. Через 1 неделю сообщите мне о ситуации с переносимостью и приступами. Продолжайте вести дневник пароксизмов.
Сохранение приступов потребует повышения дозы препарата, и многое будет зависеть от переносимости. При сохранении приступов и невозможности повысить дозу будем менять препарат.

Хорошо, спасибо. Будем держать вас в курсе.

Здравствуйте, Тимур Русланович.
Наша ситуация сейчас следующая:
19-20.03.16
Не жаловался ни на что, только вечером скачки настроения
21.03.16
Около 19:00 сказал нехорошо стало, в голове неприятные ощущения (2-3сек)
В 21.40 стало нехорошо в Солнечном сплетении (2-3сек)
22.03.16
Не жаловался ни на что
23.03.16(сегодня)
В 16:05 вышел из машины и стало резко нехорошо, де-жа-вю, резко упало настроение, появилась сонливость
В 18.40 замирание на 2-3 секунды, два сглатывания, прервал то, что делал ранее. После этого захотелось спать.
Последние три дня очень нервничал ( есть причина).
Давление от 121 до 134 в течение этих всех дней. Бывает легкое головокружение и заторможенность через 40-45 мин.после приёма таблетки, но не всегда.
Что нам делать? Повышать дозу трилептала? До скольки?
Заранее благодарю за ответ.

Насколько критично для Вашего сына головокружение и сонливость на фоне приема препарата? При увеличении дозы высока вероятность усиления данных побочных эффектов. Если эти побочные эффекты доставляют пациенту дискомфорт, то лучше сменить препарат.

Добрый день, Тимур Русланович.
Сын говорит, что утром сонливость легкая и не надолго или вообще её не чувствует. А вот в вечерний приём сильнее. В последние 3 дня прямо засыпает на ходу ( хорошо, что в это время дома и может прилечь). Странно, но до этого такой сильной сонливости не было. Казалось бы, наоборот, организм должен был адаптироваться к дозе. Или я ошибаюсь?
Подскажите, пожалуйста, если переходить на другой препарат, что за препарат это будет? И какова будет схема перехода? В течении какого времени? По отзывам некоторых больных, смена препарата вызывает генерализованные приступы. Сыну необходимо ходить в школу и мы очень переживаем.
За то время, что прошло с моего предыдущего письма был один приступ - вчера вечером, в десятом часу. Стало нехорошо и был эффект де-жа-вю.

Если приступы сохраняются , а сонливость есть уже на дозе 900 мг/сут, то повышать его дозу не представляется возможным в связи с неизбежностью побочных эффектов.
Препарат будем менять на Ламиктал. Смену препарата будем проводить аккуратно, чтобы не спровоцировать учащение приступов.
Начинайте прием Ламиктала 25 мг утром. Затем каждую неделю добавляйте по 25 мг утром до достижения дозы 100 мг утром. Следите за аллергическими реакциями. Трилептал пока оставляйте в прежней дозе. При достижении дозы Ламиктала 100 мг в сутки начнем отмену Трилептала.
Если потребуется рецепт, я Вам выпишу.

Здравствуйте, Тимур Русланович.
Спасибо за ответ. Мы заметили, что приступы напрямую связаны с тем, нервничает сын или нет. Как только есть повод "понервничать" - возникают де-жа-вю, подкатывает тошнота ( максимум два раз в день может быть, вечером). Если все спокойно - приступов нет. Побочные эффекты в виде головокружения и сонливости тоже не всегда проявляются, давление в последнее время пришло в норму.
Сегодня прочитала ваше сообщение, где рекомендуете начать ламиктал. Может, все-таки ещё понаблюдаем за побочными эффектами от трилептала? Со стороны выглядит так: как только нервничает - сонливость в вечерний приём ярко выражена, когда все спокойно ( последние три дня) - состояние обычное, "на ходу" не засыпал и на сонливость не жаловался.
Давайте ещё попробуем понаблюдать побочные от Трилептала, если не прекратятся - будем покупать ламиктал. Мы будем держать вас в курсе.
Ещё раз спасибо.

Понаблюдаем еще 1 неделю.
Важно, что при сохранении приступов придется повысить дозу Трилептала. Обдумайте, насколько выражены побочные эффекты.

Добрый день, Тимур Русланович.
Подскажите, пожалуйста, не противопоказана ли сыну физиотерапия? Болит спина уже дней 10, педиатр направила к физиотерапевту, сказала, что пропишут магнит или увч.
Заранее спасибо за ответ.

Не противопоказана

Здравствуйте, Тимур Русланович.
С момента нашей с вами последней переписки продолжаем принимать трилептал 450-утро, 450-вечер.
Ситуация сейчас следующая:
Иногда бываютде-жа-вю ( только ощущение, что это уже было, без тошноты и остальных симптомов). Побочные эффекты в виде головокружения и сонливости бывают в вечерний приём, но не всегда. Помимо этого о сын стал жаловаться, что ухудшилась память и он стал "тормозить" на занятиях в школе (с его слов).
Вы ранее рекомендовали попробовать перейти на Ламиктал, но мы договорились, что пока понаблюдаем действие трилептала. Видимо, придётся попробовать перейти.
Подскажите, есть ли необходимость подъехать к вам на приём и, возможно, провести какие-то обследования? В последний раз ( он же первый) были у вас 04.03.16.
Если необходимости нет, то возможно ли будет получить от вас копию выписки по электронной почте о том, что рекомендуете принимать ламиктал, т.к. в аптеке требуют либо рецепт, либо выписку о рекомендациях врача с печатью. Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте.
Другие приступы кроме "уже виденного" происходят? Потери сознания с причмокиваниями, сглатываниями возникают?

Пока необходимости приезжать нет. Выписку пришлю завтра.

Здравствуйте, Тимур Русланович.
Спасибо за оперативный ответ. Нет, приступов нет, ни тошноты, ни причмокиваний, ни каких-то других неприятных ощущений, как раньше, сын говорит, что не испытывает. И я со стороны ничего не вижу. Единственное - ощущения "уже виденного" периодически возникают. Как я писала вам ранее, любое нервное переживание, как нам кажется провоцирует это. Пока были каникулы - все было ровно, как только начались занятия - появились переживания, появились ощущения "уже виденного".

На какой дозе прекратились все приступы кроме deja vu?
Пробовали ли принимать препарат вечером непосредственно перед сном, чтобы исключить сонливость?