www.veeg.ru

Здравствуйте, Тимур Русланович.
Были у Вас на приеме 24/11/2015 с дочерью Л. (15 лет). Диагноз: криптогенная фокальная лобная эпилепсия.
Вы назначили схему лечения препаратом Финлепсин ретард. Согласно схеме лечения препарат надо принимать по 100 мг вечером (первые три дня), затем утром и вечером по 100 мг и далее постепенно увеличивая дозировку препарата согласно расписанной Вам схеме лечения.
До начала лечения у Л. было от 9 до 11 приступов каждый день, из них 4-6 приступов ночью.
Первый день приема - без изменений, приступов 11, все с болью.
После второго приема Финлепсин ретард (второй день, 100 мг вечером) через 1,5 часа случился приступ. Судороги были, но без боли. Было небольшое подергивание в течение 2-3 сек. правого века.
После третьего приема Финлепсин ретард (третий день, 100 мг вечером) изменился характер приступов. На 5-7 секунд Л. замирала. Она говорит, что в момент замирания все слышала и чувствовала, словно ток бежит по спине от шеи вниз, только не могла пошевелиться. И это, по её словам, очень страшно. Говорила, что лучше уж боль. Количество приступов (замираний) – 8 в сутки.
На четвертый день начали принимать по 100 мг Финлепсин ретард утром и вечером. Количество замираний - 6 в сутки.
На пятый день приема снова изменился характер приступов. Замираний не стало совсем, в течение дня трижды дергалось правое веко, два-три подергивания.
На шестой день приема Финлепсин ретард (100 мг утром и 100 мг вечером) приступов не было.
Сегодня седьмой день приема Финлепсин ретард (утром приняли 100 мг, а вечером надо 200 мг принимать).
Вопрос: если при дозировке 200 мг Финлепсин ретард в сутки (по 100 утром и вечером) нет приступов, надо ли увеличивать дозу препарата (до 200 мг вечером)? Или можно остановиться на дозировке 2 раза по 100 мг?

Можете оставить 100 мг 2 раза в день, но пока еще прошло не так много времени, чтобы говорить о полном отсутствии приступов.
Оставьте 100 мг 2 раза в день и наблюдайте за приступами. При их возникновении продолжайте повышение дозы до 200 мг 2 раза в день.

Спасибо. О ходе лечения будем Вас информировать.

Хорошо. Если приступы возобновятся, сразу сообщите мне.

01/12/2015 на 200 мг финлепсин ретард (100 мг утром и 100 мг вечером) был один приступ - замирание на 7 сек. (приступ был в первой половине дня, в школе). Л. была в сознании и описывала ощущения во время приступа так: "Я очень старалась моргнуть, но не получалось" Поэтому, следуя Вашим указаниям, вечером 01/12/2015 приняли 200 мг. Сейчас, согласно расписанной Вами схеме лечения, принимаем 100 мг утром и 200 мг вечером. Приступов - замираний, непроизвольных морганий правого глаза, болевых приступов - нет. Л. чувствует себя хорошо.
С завтрашнего дня надо принимать 200 мг утром и 200 мг вечером. Тимур Русланович, уточните, пожалуйста, нашу дозировку лекарства дальше: все-таки доводим дозировку до 200 мг утром и 200 мг вечером или, если на 300 мг (100 мг утром и 200 мг вечером) приступов нет, то остаемся на этой дозировке?

Если переносимость хорошая, нет побочных эффектов, то повышайте до 400 мг/сут.

Большое спасибо за оперативный ответ.
Побочных эффектов нет, переносимость хорошая. Страшно увеличивать дозировку, потому что на этой дозировке (300 мг) все хорошо с состоянием ребенка (хотя понятно, что времени еще мало прошло, только начали лечение). Но раз надо, значит надо. С завтрашнего дня переходим на 400 мг в сутки (200 мг утром и 200 мг вечером).

По причинам специфической фармакодинамики карбамазепина концентрация его действующего метаболита имеет свойство снижаться через 3-4 недели после начала приема препарата, что может привести к рецидиву приступов. Мне будет спокойнее, если у нас будет запас концентрации. Надеюсь, я доступно объяснил.

Большое спасибо за объяснение, Тимур Русланович. Все понятно. Будем принимать по 400 мг в сутки, как Вы и написали в схеме лечения.

Тимур Русланович, сегодня 24 день приема Финлепсин ретарда (200 мг утром и 200 мг вечером). Приступов (болевых или замираний) нет, переносимость препарата хорошая. Побочных эффектов от препарата не наблюдаем.

Это очень хорошо.
Продолжайте принимать Финлепсин ретард по 200 мг 2 раза в день.
Если все будет хорошо, то через 1-2 месяца жду вас на ВЭЭГ мониторинге.

Тимур Русланович, с последнего приступа прошло 2 месяца и 6 дней (приступ был 01 декабря 2015).
Самочувствие ребенка хорошее, побочных эффектов от финлепсин ретард не наблюдаем. Уточните, пожалуйста, когда нам нужно сделать ВЭЭГ мониторинг. И какой ВЭЭГ мониторинг нужно сделать - дневной или ночной.

С учетом небольшого количества эпилептической активности лучше сделать ночной ВЭЭГ мониторинг. Лучше сделать его в ближайшие 2-3 недели.

Здравствуйте, Тимур Русланович. Прошло почти два года с последнего приступа. Большое Вам спасибо Вам за идеально подобранную дозировку лекарства. У дочери нет приступов, головных болей, замираний. Самочувствие ребенка хорошее, побочных эффектов от финлепсин ретард не наблюдаем. Дочь отлично учится и живет полной школьной жизнью. Принимает финлепсин ретард 400 мг в сутки (по 200 мг 2 раза в день).
Уточните, пожалуйста, нужно ли прийти к Вам на прием или пройти какое-то обследование (в марте 2016 делали ночной ВЭЭГ мониторинг, никакой эпилептической активности не было выявлено). Или просто принимать финлепсин ретард еще год (на приеме Вы говорили, что должно пройти не менее 3-х лет с последнего приступа, чтобы говорить о прекращении приема лекарства), а потом уже прийти на обследование и прием.

Вам сейчас надо сделать контрольный ВЭЭГ мониторинг. Если на нем все будет хорошо, то продолжим терапию в прежних дозах.
Насчет отмены лечения через год пока говорить рано, так как отмена лечения значительно увеличивает риск возобновления приступов.