Йцукен писал(а):1. Какова отвественность врача при этом?
2. Как и от кого пациент узнает об этом методе терапии?
Полагаю что пациент должен быть четко информирован о возможных результатах (желательно публикации и %). Полагаю, всякий раз при появлении фразы типа "самостоятельной инициативой пациентов" должно следовать пояснение почему врач уходит от отвественности давать рекомендацию по применению конкретного метода терапии.
Понимаю что в итоге пациент всегда сам принимает окончательное решение (ну или его родственники). (Не будем здесь касаться важных деталей по предыдущей фразе) Тем не менее хотелось бы понять т.з. по вышеозначенному вопросу.
Василий писал(а): Это предложение не имеет конечной коммерческой цели, но оплачивается пациентом как аренда прибора и помещения во время сеанса.
Перечитайте еще раз эту фразу ... ну как? Вот и мне прикольно. Либо прибор и помещение простаивают, либо приносят прибыль. Какова целевая аудитория той фразы? Скажите прaвду: "Вы сами верите в то что сказали этой фразoй?"
Василий, оно мможет выглядит что я снова прицепилсы, но это не так. Вы делаете важное дело. Внимание к вашим словам большое. Они должны быть чистыми и ясными, как скальпель хирурга. Пожалуйста, примите мои слова как точку зрения со стороны с желанием помочь (я уже говорил, что потому и хожу на этот форум).
Я свое видение изложу:
Во первых, как где-то справедливо указал Василий: пациенты с ремиссией часто ничего нового для себя не ищут - они уже достигли контроля над болезнью и заняты своими делами.
А во вторых, часть из них все-таки страдает от побочных явлений АЭП терапии, часть хочет исключить даже минимальный риск тератогенных последствий их применения. Сами понимаете: даже принцип действия многих АЭПов до конца не известен, что уж говорить об последствиях. Пишут: "блокирование потенциал-зависимых натриевых каналов", но что еще будет "блокироваться" при этом - покажет только время.
Вот ведь говорят: родился "здоровый ребенок". А "здоровый" это как? Без очень грубой патологи или как?
"Здоровый" это очень мутное понятие на самом деле. Чикатило, к примеру, родился здоровым или нет?
В третьих, есть так называемые резистентные формы заболевания, при которых даже предельные дозы известных АЭПов не помогают.
Собственно нейроБОС может быть полезен как раз двум группам больных:
1. Тем кто хочет уйти от АЭПов совсем, или существенно снизить дозу;
2. Тем кому АЭПы не помогают;
Почему традиционные врачи не дают гарантий по нейроБОС?
А очень просто: я собрал практически все ранние статьи по нейроБОС при эпилепсии с 1972 года. Там интересные дискуссии были.
Сперва опубликовался Стерман с положительным результатом. Потом его результаты попыталась повторить Боннни Каплан. Банально накосячила там с протоколом (если интересно, я детали расскажу, но смысл таков: вместе с лечебным сенсоримоторным ритмом она поднимала заодно еще и 4-8 герцовый тета-ритм, в котором пароксизмы часто и проявляются) и радостно опубликовала статью негативную в журнале Epilepsia.
Ее тоже радостно подхватил не безизвестный нейрофизиолог Гасто. Причем в его отклике не понятно чего было больше: научного скептицизма или обиды, что его мю-ритм назвали "сенсоримоторым", при этом на него не сославшись. Хых... ох уж эти ученые
А ведь СМР это не мю-ритм ибо не блокируется контрлатерально небольшой двигательной активностью, как показали эксперименты. СМР это скорее те веретенообразные бета-всплески во время поверхностной фазы сна.
Но к теме.
Стерману пришлось повторить свои эксперименты по протоколу: double-blinded, controlled, ABA - scheme. Многих его рузультаты убедили, многих до сих пор - нет. Хотя строгим научным критериям, его работы уже отвечали.
НейроБОС это поведенческая терапия. Она основана на т.н. "оперантном обучении" и как любое обучение не дает 100 гарантий успеха.
Скажите, есть ли в мире учитель, который будет утверждать: я из вашего ребенка сделаю гения? Он ему помочь может, но все остальное - сам.
С нейроБОС также - нужно кропотливо подстраивать параметры занятий: пороговые значения, рефрактерный период, подходящие конкретно для пациента формы подкрепляющих сигналов и т.п.
Но и в школе и в спортзале все тоже самое!
Короче резюме: в целом, в процентах 60-80 нейро БОС очень здорового помогает. Задукоментированы просто выдающиеся случаи. За 3 месяца занятий избавлялись от резистентных форм.
Но есть и те, кому нейроБОС не помог. Но у них и требуемый сенсоримоторный ритм на ЭЭГ не поднимается. Не научились! Это значит не метод не работает, а не работала конкретная схема обучения.
Это как у спортстменов: есть талантливые люди, талантливые тренеры, а есть - не очень. Все зависит от самого занимающегося и его тренера - врача. Опыт у врача должен быть огромным.
НейроБОС - это атлетическая гимнастика для мозга.
Какова вероятность того, что школьник по книжкам и папиным гантелям станет вторым Шварцнеггером? Не велика, но она есть. Для того надо иметь усидчивость и желание Шварцнеггера. Но с опытным тренером, конечно, дела пошли бы быстрей.
Или еще пример: Валенин Дикуль. Есть масса спинальников с гораздо более лучшими исходными данными чем у него. Но они по сей день лежат или сидят в инвалидных креслах, а Дикуль - восстановился и занимается силовой гимнастикой. В чем же фокус? В самом человеке и методике восстановления.