Прошло два пациента. Истории интересны, к сожалению типичны....
1. Молодая девушка, 18 летнавещала подругу в больнице, почувствовала нехватку воздуха, головокружение, слабость. Вышла на улицу, подышала воздухом, лучше не стало... Вернулась в помещение, где произошло отключение сознания, отмечались конвульсивные подергивания в руках и ногах.
Указанное состояние было интерпретировано врачами как эпилептический припадок, установлен диагноз "Резидуальная энцефалопатия с эписиндромом". назначен карбамазепин. Экг в больнице - без патологии.
Ранее у девушки отмечались обмороки без судорог при стрессах, в духоте, в состоянии страха.
У нас на визите - при беседе понятно, что эти обмороки вряд ли имеют эпилептический характер. При аускультации сердца, исследовании пульса обнаружены эктрасистолы.
Проведение ВЭЭГ с кардиоканалом - типичной эпиактивност нет, обнаружены грубые нарушения ритма с экстрасистолами по типу бигемении, тригемении, (на 21 нармальный цикл 9 экстрасистол).
Вывод - указанные состояния связаны по-видимому с нарушениями ритма сердца.
Перспективы - не исключена установка кардиостимулятора для регуляции сердечного ритма.
Примечания - применение карбамазепина при эктрасистолах и аритмях имеет риск ухудшения состояния.
Таким образом, обследование позволило уточнить точный диагноз и направить пациента к профильному специалисту.
2. Пациент 50 лет. в течение 1 года имеет еженедельные состояния отключения сознания, которые протекают без судорог, сопровождаются падениями, длительностью до 3 минут.
25 лет назад тяжелая ЧМТ, субарахноидальгное кровоизлияние. лечился консервативно с полным восстановлением.
МРТ - пострравматические рубцово-аноксичение изменеия в лобных долях.
ЭЭГ- типичной эпиактивности нет.
Наблюдается в кардиодиспансере по поводу аритмии. В течепние 6 мес проходил дообслелдование у кардиолога, получал лечение, приступы продолжались. Через 8 мес кардиологическая этиология состояний исключена.
При назначении карбамазепина (200 мг\сут) - ремиссия 1 мес.
ВЭЭГ - эпиактиность (пик-волны) в левой лобной области.
Вывод - Посттравматическая эпилепсия. Втрично-генерализованные приступы.
Назначен карбамазепин 600 мг/сут.
Перспективы - ремиссия приступов.
Примечания - сложность диагностики - большая дистанция между травмой и началом приступов. Но так бывает, поскольку травма была тяжелой.
Обследование позволило установить правильный диагноз, скооректировать лечение.