Ошибки диагностики (потери сознания при заболеваниях сердца)

Оставляйте здесь свои вопросы, а мы обязательно ответим.!

Модераторы: Елена, Модераторы, Администраторы

Ошибки диагностики (потери сознания при заболеваниях сердца)

Сообщение Василий Генералов » Вт авг 21, 2007 8:32 am

Прошло два пациента. Истории интересны, к сожалению типичны....

1. Молодая девушка, 18 летнавещала подругу в больнице, почувствовала нехватку воздуха, головокружение, слабость. Вышла на улицу, подышала воздухом, лучше не стало... Вернулась в помещение, где произошло отключение сознания, отмечались конвульсивные подергивания в руках и ногах.
Указанное состояние было интерпретировано врачами как эпилептический припадок, установлен диагноз "Резидуальная энцефалопатия с эписиндромом". назначен карбамазепин. Экг в больнице - без патологии.
Ранее у девушки отмечались обмороки без судорог при стрессах, в духоте, в состоянии страха.

У нас на визите - при беседе понятно, что эти обмороки вряд ли имеют эпилептический характер. При аускультации сердца, исследовании пульса обнаружены эктрасистолы.
Проведение ВЭЭГ с кардиоканалом - типичной эпиактивност нет, обнаружены грубые нарушения ритма с экстрасистолами по типу бигемении, тригемении, (на 21 нармальный цикл 9 экстрасистол).

Вывод - указанные состояния связаны по-видимому с нарушениями ритма сердца.

Перспективы - не исключена установка кардиостимулятора для регуляции сердечного ритма.

Примечания - применение карбамазепина при эктрасистолах и аритмях имеет риск ухудшения состояния.

Таким образом, обследование позволило уточнить точный диагноз и направить пациента к профильному специалисту.

2. Пациент 50 лет. в течение 1 года имеет еженедельные состояния отключения сознания, которые протекают без судорог, сопровождаются падениями, длительностью до 3 минут.
25 лет назад тяжелая ЧМТ, субарахноидальгное кровоизлияние. лечился консервативно с полным восстановлением.
МРТ - пострравматические рубцово-аноксичение изменеия в лобных долях.
ЭЭГ- типичной эпиактивности нет.
Наблюдается в кардиодиспансере по поводу аритмии. В течепние 6 мес проходил дообслелдование у кардиолога, получал лечение, приступы продолжались. Через 8 мес кардиологическая этиология состояний исключена.

При назначении карбамазепина (200 мг\сут) - ремиссия 1 мес.
ВЭЭГ - эпиактиность (пик-волны) в левой лобной области.

Вывод - Посттравматическая эпилепсия. Втрично-генерализованные приступы.

Назначен карбамазепин 600 мг/сут.

Перспективы - ремиссия приступов.

Примечания - сложность диагностики - большая дистанция между травмой и началом приступов. Но так бывает, поскольку травма была тяжелой.

Обследование позволило установить правильный диагноз, скооректировать лечение.
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Василий Генералов » Сб ноя 29, 2008 12:34 pm

Вчера консультировал девушку, это была наша первая серьезная консультация.

Пересказ рассказ ее родителей о приступах не оставлял изначально сомнений в том, что это эпилепсия...
В 13 лет развилась потеря сознания с судорогами в руках и ногах, длительностью до 1 минуты, после слабость. Состояния частотой 1 раз в 6-13 месяцев. Был даже перерыв до 4-5 лет.
Кроме этого описывали состояния "уже виденного".
В течение 12 лет она наблюдалась различными специалистами, профессорами, вроде обследовалась, была беременна, родила, (тоже обследовалась).

Мы провели комплексное обследование и обнаружили грубые нарушения ритма сердца... на два правильных удара сердца у нее один неправильный...
Сегодня она носит холтер ЭКГ. Завтра узанем все подробности.
Но я уже сейчас практически уверен, что 12(!) лет человек принимал различные противосудорожные препараты в немалых дозах без всяких на то оснований.........
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Маргарита » Ср дек 03, 2008 4:06 pm

Добрый день Василий Олегович! Это пишет Вам мама Юли. Я не могу до конца осознать, тот факт, что мы десять лет лечили не то заболевание. Вы говорите, что не может быть двух таких серьезных заболеваний одновременно, а сегодня в медицинской энциклопедии я прочитала, что

" Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы", что вы на это можете сказать......

Заранне спасибо...
Маргарита
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 5:10 pm

Сообщение Василий Генералов » Ср дек 03, 2008 8:46 pm

Аритмия, но не такая. как в вашем случае...
Аритмия бывает разная, даже на фоне дыхания ЧСС не одинаково на вдохе и выдохе..


В вашем случае это аритмия, а ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.

Это другое.

Сообщите кардиолога, с которым свяжитесь, который будет вас курировать..

Все получится, даже не сомневайтесь.
Помнитепро отмену топамакса и контроль бех противосудорожной терапии.

Удачи вам!
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Маргарита » Чт дек 04, 2008 3:29 pm

Добрый день!
В пятницу едем в Бакулевский центр, в отделение аритмологии. Не знаю фамилию врача, но зовут Жанна Хасановна, после приема обязательно напишем. Очень тяжело психологически, Юлечка очень волнуется, страх за приступ тоже есть, но мы постоянно разговариваем и настраиваемся на лучшее....
Маргарита
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 5:10 pm

Сообщение Тимур Русланович » Чт дек 04, 2008 3:36 pm

Здравствуйте.
В настоящее время Василий Олегович не может ответить на ваше сообщение. Но я обязательно передам ему вашу информацию.
С уважением.
Врач невролог-эпилептолог центра диагностики и лечения эпилепсии, к.м.н.
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 2298
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Ошибки диагностики

Сообщение Маргарита » Вт янв 13, 2009 2:21 pm

Добрый день Василий Олегович!
Сегодня утром случился приступ с потерей сознания, небольшая отсановка дыхания, вся посинела, а потом побледнела, сначала полная амнезия, потом начала вспоминать. Накануне было состояние как -будто начнется дежавю, но не началось, а утром чуствовала себя хорошо, ничего не предвещало приступ. Что нам предпринимать?
Маргарита
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 5:10 pm

Сообщение Василий Генералов » Вт янв 13, 2009 4:14 pm

1. Как и планировали приехать на видеоморинг без препарата. Можно дневной.

2. После этого отпределяться с кардиостимулятором (если до этого дойдем)....
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва


Вернуться в Задайте вопрос - мы обязательно ответим!

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 13

cron