Реакция на суксилеп

[Люба]

Здравствуйте!
Есть дочка 9 лет. Диагноз-предположительно синдром псевдоленнокса.
С 26.08.2008г.
Корректировка лечения после парадоксальной реакции на ламиктал (до этого аггравация на топамакс)

Вес 27 кг. Два месяца принимает суксилеп 750 сут, + декпакин -хроно 600 мг сут+ топамакс 12,5 мг сут. Дополнительно метипред 1 таб (4мг) раз в три дня длительно.

После введения метипреда и суксилепа ЭЭГ в норме, приступов нет, но появились приступы беспричинного смеха (уже 2 месяца), и ребенок стал необучаем. Утратились все предыдущие навыки: письмо и (особенно) счет. С программой массовой школы еле еле справлялась (мешали приступы), а сейчас (приступов нет) не справляется даже с заданиями для дошкольников, нет внимания, рассеяна. Забывает о просьбе в течение нескольких секунд. Утратила навыки пересказа даже самого легкого текста. Почти перестала разговаривать, т.к не может подобрать нужное слово. Сидит на диване целый день, ничем не интересуется.

Врач в отпуске, мобильный недоступен.
1.Обратимо ли такое состояние? 2. Что дает такую реакцию суксилеп или гормоны?
Депакин ей никогда не помогал, но его никто не решается отменить уже 4 года.
3. На какой препарат можно заменить суксилеп? (на обучение не повлияли только ламиктал и топамакс, но вызвали региональный статус.)

Документы: папка ЭЭГ (пароль 123) http://photofile.ru/users/alub_ka/
Последних ЭЭГ нет.
Спасибо.

[Василий Генералов]

пленки посмотрел.
ребенок не простой.
Я думаю, что теоретически с ним может быть все, но отмену депакина и вопрос с суксилепом я бы все таки решал через госпитализацию. Чтобы минимизировать риск срыва, учитывая его реакции аггравации.

[Василий Генералов]

Здравствуйте.
К сожалению, выложенные пленки не очень хорошего качества. Но на ранних пленках отчетливо выявляется фокальная эпилептическая активность с феноменом вторичной билатеральной синхронизации.
После лечения ЭЭГ нормализовалась. Поэтому, возможно, описанные вами нарушения поведения можно рассматривать в рамках синдрома форсированной нормализации (синдром Ландольта). Данный синдром возникает при назначении эффективного лечения и, в результате, быстрой клинической и энцефалографической нормализации.
Синдром является временным и обратимым. Но, не исключено, что может потребоваться назначение специализированных психиатрических препаратов.

[Люба]

Спасибо за ответ.
Сделали суточный мониторинг. 22.10.2008г. Похоже феномен ВБС опять появился.

Данные ЭЭГ:
Общая характеристика эл.активности: дезорганизованна, замедленна, дизритмия.

Альфа ритм: нерегулярный, слабо модулированный, с заостренной вершиной, преимущественно в задних отделах , частотой 8-9 колебаний в секунду амплитудой 70-75 мкВ

Бета активность: ритмического характера, синусоидальной формы, частотой 25 колебаний в секунду, амплитудой 20-25 мкВ, преобладает в переднецентральных отведениях.

Тета ритм: частотой 3-4 колебаний в секунду, амплитутдой 43-44 мкВ
Регистрируется диффузно, в теменной, затылочной, височной, лобной, центральной областях, синхронной в передних отделах, единичные медленные волны на низком амплитудной уровне регистрируются в разных отделах. Превалирует в височно-теменных отведениях с акцентом слева.

Параксизмальная активность и эпикомплексы : не выявляются.

Билатерально-синхронные вспышки колебаний: альфа, тета, диапазона на протяжении всей записи. Амплитудой выше фонового уровня.

Заключение:
Умеренные диффузные изменения БАМ. Признаки дисфункции мезодиэнцефальных отделов мозга. Локальные изменения в левых височно-теменной области. Ирритативные изменения.

Я , конечно, в заключении ничего не понимаю, но полагаю, что ее неадекватный смех-это не приступ, а психические проявления ???
Которые, возможно, корректировать нейролептиками??

[Василий Генералов]

Не понял, вы говорите ВБС опять регистрируется, а в заключении пишут, что эпизнаков нет.
Я склоняюсь, что это не приступы, но на период такого поведения целесообразно добавить порепараты, стабилизирующие эмоциональную сферу.

[Люба]

Спасибо большое за быстрый ответ.
Меня просто смутила фраза из заключения :"Билатерально-синхронные вспышки колебаний: альфа, тета, диапазона на протяжении всей записи. Амплитудой выше фонового уровня. "

Оправданным ли будет назначение рисполепта в течение 6 месяцев.?
У ребенка действительно развивается психоз. (Смех, слезы, дурашливое поведение, негативизм, проблемы с засыпанием, боязнь темноты)

[Василий Генералов]

да, это возможно.