вопрос доктору генералову

Оставляйте здесь свои вопросы, а мы обязательно ответим.!

Модераторы: Елена, Модераторы, Администраторы

вопрос доктору генералову

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Сб ноя 12, 2011 11:44 pm

Здраствуйте!

ФИО Круглов Игорь Васильевич
Возраст 20 лет
Дата консультации 11.10.2011
Диагноз: Симптоматическая височная эпилепсия. Простые висцеральные приступы.
Вторично – генерализованные судорожные приступы.
Хронический гепатит В.
Атрофия диска зрительного нерва правого глаза.

Из анамнеза: В 4 года выставлен диагноз: В – клеточный лейкоз, по данному поводу
Получал курсовую полихимиотерапию, в течение года (выписки на руках). С 5-лет
стойкая ремиссия.
С 9 лет отметили появления приступов с остановкой деятельности, ощущением страха, с
Постепенным нарастанием частоты до нескольких раз в месяц.

С 10 лет выставлен диагноз: Симптоматическая эпилепсия. На фоне приема Люминала,
Финлепсина, Паглюферала, Дифенина, Суксилепа, Клоназепама – без динамики
Приступов.

Постепенное учащение ППП до ежедневных, сериями, присоединение судорожных
Приступов с отключением сознания.

ЭЭГ 03г –в правой задневисочной области зарегистрирована эпиактивность.
В 04 г начат прием Ламиктала с постепенным наращиванием дозировки до 200мг/сут, на
Этом фоне отмечалось значительное уреждение приступов, единичных, с сохранением
ВГСП до 4-х раз в течение месяца.
В 06г к ламикталу 200 мг/сут добавлен Конвулекс , с постепенным наращиванием
Дозировки до 1,5/сут, терапию переносит удовлетворительно, на этом фоне в течение 3-х
Лет сохранялись единичные ППП.

днВЭЭГ мониторинг (невромед) 06.09г - зарегистрирована регионарная
эпилептиформная активность в структуре продолженного замедления в правой височно-
теменной области.

МРТ ГМ – клинически значимых изменений не выявлено.

С 06.09г постепенное учащение приступов до 10 раз в месяц. Увеличение дозировки
Ламиктала до 400/сут, без значительной динамики приступов. Добавление к терапии
Трилептала в максимальной дозировки 1г/сут отмечалась отрицательная динамика.
С 11.09г к Ламикталу 350 мг/сут добавлен Прегабалин (Лирика) 150 мг/сут.

На фоне постоянного приема Ламиктала 350/сут+Лирика 600 мг/сут, приступы до 6 раз
в месяц. Начало приступа с неприятных ощущений за грудиной, чувство жара
длительностью до 1 минуты, затем отключение сознания, тонико-клонические судороги.
Так же отмечаются и изолированные ППП.

С 03.08.11г постепенная отмена Лирики, начат прием Конвулекса пролонг с постепенным
Наращиванием дозировки до 1000 мг/сут, на этом фоне положительная динамика в виде
Значительного урежения приступов до 2 раз в месяц. Терапию переносит удовл.
Рекомендовано:

1. Ламиктал 350 мг/сут – продолжить (базовый препарат)
2. Увеличить Конвулекс пролонг 0,5 до 1500 мг/сут (750 мг утром, 750 мг вечером)
3. Дневник приступов с указанием дозировок препаратов
4. О переносимости терапии и наличии приступов сообщать на форуме сайта
5. Очная консультация по мере необходимости.


Я пью конвулекс 1500 мг. в день. Уже месяц не было приступов, но часто кружется голова.
Особенно после физической нагрузки.
Делали МРТ головного мозга и сосудов.


На основании МР картины, на момент обследования, убедительнных
данных за патологические изменения головного мозга не получено. МР
признаки варианта развития Виллизиева круга. Небольшая извитость правой передней мозговой артерии. Дугообразный ход основной артерии.

Как быть дальше?
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

Сообщение Василий Генералов » Вс ноя 13, 2011 6:11 pm

Было сначала 6 приступов в мес, потом 2 приступа в мес, сейчас уже мес без приступов.
Значит противосудорожная терапия работает. Это хорошо.

Головокуржение появилось после повышения дозы или было до этого?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Сб фев 18, 2012 2:20 pm

Василий Олегович ! Головокружения начались сразу же после отмены Лирики и на малых дозах Конвулекса . Сейчас голова кружится значительно меньше . Но появилась другая проблема , стали сильно дрожать руки после того , как стали пить Конвулекс 1500 мг в день . Хотя раньше я пил 3 года Конвулекс по 1500 мг и этого не было . Приступов стало намного меньше. ( 1 октября , 27 ноября и последний 17 января ) Подскажите как справиться с дрожью в руках .
С уважением , Игорь .
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

Сообщение Василий Генералов » Пн фев 20, 2012 10:59 pm

Напомните, при увеличении дозировки Ламиктала от 200 до 350 мг/сут эффект был или приступы были с прежней частотой?

Возможно, что тремор рук связан с приемом Конвулекса, уменьшая дозировку рискуем учащением приступов. Раньше было меньше Ламиктала с этой же дозировкой Конвулекса, возможно дело в этом.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Ср фев 22, 2012 1:32 pm

Василий Олегович! Увеличение дозы ламолепа на количество приступов не влияло. Когда раньше я пил Конвулекс по 1500 мг в сутки, то ламолеп пил по 200 мг в сутки. Ламолеп по 350 мг я пью 3 года, а до этого пил по 200 мг.
С уважением , Игорь!
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

Сообщение Василий Генералов » Пт фев 24, 2012 4:01 pm

Тогда аккуратно снижайте Ламолеп по 50 мг/сут 1 раз в 10 дней, до 200 мг/сут, под контролем частоты приступов.

Если снижение дозировки пройдет без приступов, то этим снизим общую лекарственную нагрузку и дрожь пройдет. Посмотрим.

Держите в курсе.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Ср мар 28, 2012 9:06 pm

Здраствуйте Василий Олегович!
Я снизил долю ламолепа до 250 мг. в сутки. Руки дрожать не перестали, а приступы участились. Были через 1,5месяца, а сейчас через 2 недели За 1,5 месяца было 3 приступа.
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

Сообщение Василий Генералов » Пт мар 30, 2012 12:55 pm

Возвращайте обратно Ламолеп.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Пн апр 23, 2012 12:37 am

Василий Олегович! Я вернул дозу ламолепа до прежней. С приступами пока не понятно, между последними был перерыв 19 дней. Меня очень волнует вновь головокружение и дрожь в руках, даже кружку приходится придерживать другой рукой.
Уже начинают дрожать голова и тело. Может быть это из-за конвулекса, потому что началось все через месяц после начала лечения конвулексом.

Игорь.
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

Сообщение Василий Генералов » Вт апр 24, 2012 4:25 pm

Снижайте Конвулекс до 1 г/сут (500 мг утром, 500 мг вечером).

Будем вводить другой препарат, раз такая непереносимость а приступы сохраняются.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Ср май 09, 2012 11:49 pm

Василий Олегович!
Я убавил конвулекс до 1000мг. (500+500)
Что делать дальше?
Игорь.
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

Сообщение Василий Генералов » Чт май 10, 2012 7:18 pm

Что сейчас с дрожанием?

Если сохраняются постепенно снижайте Конвулекс по 250 мг/сут каждые 7 дней и вводите Кеппру 250 мг утром, через 5 дней добавляйте еще 250 мг вечером.

Пишите о результатах.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Вс май 13, 2012 11:28 pm

Василий Олегови! Как убавили Конвулекс руки руки еще дрожат, но уже значительно меньше.
У меня к вам вопрос: когда начинать пить Кепру, когда совсем брошу пить Конвулекс или вместе с Конвулексом (250+250) и еще Кепру? Еще я пью ламолеп 300мг. (150+150). Мне одновременно пить 3 препарата?
С уважением. Игорь.
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

Сообщение Василий Генералов » Пн май 14, 2012 11:27 pm

Сначала убирайте Конвулекс, потом Кеппра, что бы не было путаницы.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Круглов Игорь Васильевич » Ср май 23, 2012 1:18 pm

Василий Олегович!
У меня к вам есть просьба. Чтобы мне бесплатно выписали Кеппру, вам надо прислать мне рецепт или какую-нибудь выписку с назначением Кеппры. Что Кеппру надо пить 500 мг. утром и 500 мг. вечером. Это потому что заявку на бесплатные лекарства подают на полгода. А дозу 250 мг. все равно ведь надо будет прибавлять.
Игорь
Круглов Игорь Васильевич
 
Сообщения: 39
Зарегистрирован: Сб ноя 05, 2011 11:16 pm

След.

Вернуться в Задайте вопрос - мы обязательно ответим!

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1