Лобная эпилепсия.Вторично-генерализованные судорожные присту

[Бражук Марина]

Дата консультации:06.10.2010г.

Диагноз: Лобная эпилепсия. Вторично-генерализованные судорожные приступы.Медикаментозная ремиссия приступов 11 месяцев.

16.02.10г.- ан.крови на концентрацию Вальпроевой кислоты (1,8 г/сут)-110мкг/мл,в ОАК отмечается снижение тромбоцитов до 141*10*9/л,в б/х крови незначительное повышение АЛТ-37,9 Ед/л.

С 17.02.10г. Депакин хроно снижен до 1,5 г/сут,с дальнейшим снижением до 900 мг/сут,сохраняются побочные эффекты в виде тремора пальцев рук,выпадение волос,нарушение регулярности менструального цикла.К терапии добавлен Ламиктал 100 мг/сут,Клоназепам 1/4 т. прием продолжен,на этом фоне в течение 11 месяцев приступов нет.
Взят ОАК,б/х крови,ан.крови на концентрацию ВК.

Пациентка предъявляет жалобы на частые головокружения.
РЭГ 05.10.10г.-затруднение венозного оттока во всех отделах.

[Бражук Марина]

Контрольный н+днВЭЭГ мониторинг 05.10.10г. (Депакин хроно 900 мг/сут+Ламиктал 100 мг/сут+Клонозепам 1/4 т.сутки)-Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ,признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
-Во время ночного и утреннего сна в правой лобной области зарегистрированы острые волны амплитудой до 50 мкВ;
Типичная эпилептическая активность не зарегистрирована.

Учитывая,что в 18 лет отмечался частичный эффект от назначения Депакина хроно 1,8 г/сут(урежение приступов),в настоящее время принято решение воздержаться от полной отмены Депакина.

Рекомендовано:
1.Депакин хроно 900 мг/сут продолжить (вопрос о снижении дозировки до 600 мг/сут по результатам ан.крови)
2.Ламиктал 0,1 100мг/сут продолжить
3.Постепенно отменить 1/4 табл.Клонозепама (1/8 т. н/ночь,через 7 дней полностью отменить)
4.Троксевазин (Венорутон) 0,3 по 1 капс х 1 раз в день в течение 3-х дней,затем по 1 капс х 2 раза в день,в течение 2-х месяцев.Принимать во время еды.
5.Через 10-14 дней сообщить на форуме сайта о результатах отмены Клоназепама,по результатам ан.крови вопрос о снижении дозировки Депакина.

[Бражук Марина]

Здравствуйте,Василий Олегович!

По Вашей рекомендации я постепенно убрала клоназепам.Во второй день,без клоназепама,я стала очень сильно волноваться,появилась тревога,мелкая дрожь,которая повышалась при волнении.Самое неприятное состояние было,когда при общении происходило вздрагивание по всему телу и на пару секунд появилась дрожь головы,она очень заметна и поэтому мне очень стыдно и я сильно переживаю по этому поводу,а возвращаться к приему клоназепама не хочу.Уже прошла неделя без клоназепама и мне чуть легче стало,хотя если возникает стрессовая ситуация у меня эта дрожь появляется опять.Посоветуйте пожалуйста, что делать?
А на счет Депакина хроно я не смогла открыть письмо с результатами и поэтому не могу переслать их Вам,чтобы решить вопрос об отмене этого препарата.

[Василий Генералов]

Прошла неделя, как сейчас самочувствтие без клоназепама.

Если все такие же страхи, можете вернуть 1\2 таб на ночь.

[Бражук Марина]

Здравствуйте,Василий Олегович.

Клоназепам я не пью.Стараюсь как-нибудь сама справиться с волнениями,хотя и не легко,но чуть лучше стало.
По Вашим рекомендациям Депакин хроно 900 мг/сут продолжить (вопрос о снижении дозировки до 600 мг/сут по результатам ан.крови).
Результаты ан.крови:

[Бражук Марина]

Биохимия:
1. Аспартатаминотрансфераза - 21.82 ед/л норма:( 0.00-32.00)
2. Аланинаминотрансфераза - 17.44 ед/л норма:( 0.00-31.00)
3. Щелочная фосфатаза - 44.24 ед/л норма:( 0.00-115.00)
4. Альфа-амилаза - 60.31 ед/л норма:(28.00-100.00)
----------
Лекарственный мониторинг:
Вальпроевая кислота - 66.79 мкг/мл норма:(50.00-100.00)

[Бражук Марина]

Гематология:
норма:
1. Лейкоциты - 5.90 10е9/л (4.00-9.00)
2. Эритроциты - 4.09 10е12/л (3.90-4.70)
3. Гемоглобин - 136.00 г/л (120.00-140.00)
4. Гематокрит - 40.30 % (34.00-45.00)
Средний объем эритроцита - 98.50 фл (80.00-96.00)
Среднее сод. гемоглобина - 33.30 пг (27.00-32.00)
Средняя конц. гемоглобина - 337.00 г/л (320.00-365.00)
Тромбоциты - 154.00 10е9/л (180.00-320.00)
Индекс распред. эритроцитов - 43.90 фл (36.40-46.30)
Индекс распред. эритроцитов - 12.20 % (11.60-14.40)
Индекс распред. тромбоцитов - 17.20 фл (9.00-17.00)
Средний объём тромбоцита - 12.50 фл (9.40-12.30)
Тромбокрит - 0.19 % (0.17-0.35)

[Бражук Марина]

Дифференцировка лейкоцитов:
норма:
1. Нейтрофилы - 3.27 10е9/л (2.00-5.50)
2. Лимфоциты - 1.89 10е9/л (1.20-3.00)
3. Моноциты - 0.65 10е9/л (0.09-0.60)
4. Эозинофилы - 0.07 10е9/л (0.04-0.54)
5. Базофилы - 0.02 10е9/л (0.01-0.08)
6. Нейтрофилы - 55.50 % (47.00-72.00)
7. Лимфоциты - 32.00 % (19.00-37.00)
8. Моноциты - 11.00 % (3.00-11.00)
9. Эозинофилы - 1.20 % (0.50-5.00)
10. Базофилы - 0.30 % (0.10-1.00)

Ещё хочу у Вас спросить про Троксевазин.Когда начала его принимать,заметила,что появились очень сильные головные боли вплоть до тошноты,рвоты,слабости,холодного пота.Перестала принимать и всё прошло.Как мне быть?

[Казакова Юлия]

Здравствуйте, Василий Олегович сейчас в отпуске.

Снижайте Депакин хроно до 750 мг/сут (300 мг утром, 450 мг вечером)
Троксевазин отменили, побочные эффекты ушли, это хорошо. Пока никакие другие препараты вводить не будем.
С уважением.

[Бражук Марина]

Здравствуйте,Василий Олегович.
Приступов у меня небыло.Подскажите,что мне делать дальше?Может можно снизить ещё дозировку Депакина-хроно?В мае уже мне к Вам на приём.

[Василий Генералов]

Уже немало препаратов отменили.
Я бы сделал контроль, чтобы не навредить, а дальше уже бы решал..

[Бражук Марина]

Здравствуйте,Василий Олегович.
В мае собираюсь приехать к Вам на консультацию.
Хочу с Вами посоветоваться.Была на приёме у эндокринолога,сдала анализы на гормоны.По результатам прописали приём дюфастона 10мг 1т. х 2р.в день с 16 по 25 день мен.цикла 6 месяцев.А ещё порекомендовали лечение шейки матки радиоволновым методом "Сургитрон"(у меня эрозия ш.матки).Подскажите как мне поступить?

[Василий Генералов]

Хорошо, ждем.

К препаратам по лечению гинекологии особых вопросов нет.
Можно проводить курс.

[Бражук Марина]

Здравствуйте,Василий Олегович.
30 мая я была у Вас на консультации и сдала анализ крови.Очень жду результатов,но почемуто еще их нет.Пришлите пожалуйста.

[Василий Генералов]

Отправили